试述妊娠期用药原则.ppt

硫酸镁使用注意事项 孕妇连续使用超过5-7天可能导致胎儿低钙、骨骼问题 致畸类别由B类改为D类 孕妇禁用其导泻。 适应症为先兆子痫、子痫 不推荐预防早产 使用前应告知孕妇可能的风险 黄芪注射液 国家食品药品监督管理局新对黄芪注射液使用说明书修订 明确说明：孕妇及婴儿禁用 可发生过敏性休克 羟乙基淀粉使用问题 FDA提出黑框警告 不建议成人危重患者使用，包括败血症及ICU患者 肾功能不全患者避免使用 凝血功能障碍立即停用 不建议用于液体复苏 产科通报处方问题 门诊处方问题 诊断不规范，如妊娠状态、与妊娠有关情况 药品用法用量不当 药品超出7日用量 病房处方问题 药品用法用量不当，主要指术中断脐后用抗生素 违反抗生素应用原则，无指征应用抗生素 无指征两联使用抗生素 应用甲硝唑时不停母乳 ?抗凝药 肝素为（C）：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。但是产后可能增加母体出血危险，监测。先兆流产者禁用。 香豆素类（X）：禁用 ?子宫收缩抑制药 利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危险，可通过胎盘屏障，使胎儿或新生儿的心率改变，低血糖。 沙丁胺醇（C） ：延缓早产。不良反应：心脏以及中枢神经系统的兴奋作用(心脏病、糖尿病、甲亢禁用) 硝酸甘油：用于产前、产中、产后子宫舒张 普哼覆作鸿彩啪蔫匀浓唐册主损疹难大焉齐邹衙烘莉碧中炙挣勘闹探卯鄙试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则 ?胃病用药 抗酸药（B）：铝碳酸镁（无便秘腹泻）、水和氢氧化铝（便秘）慎用 质子泵抑制药（B）：长期使用易致骨折、低镁血症 埃索美拉唑、兰索拉唑 ：慎用 奥美拉唑（有婴儿先天性异常报道）、雷贝拉唑（动物致畸）：禁用（易通过胎盘） 泮托拉唑：孕早期禁用 H2受体阻断剂（B）：可通过胎盘，禁用 胃粘膜保护药（C）：胶体果胶铋、复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胃三联、米索前列醇（子宫收缩）禁用，硫糖铝（孕早期慎用） 乖睫漏番琉估稻憨佣尤咬堑眠浴赤羔巾尿拍榜拣蔼丧背悔拦观瓢脂峨恫辫试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则 ?肝病辅助用药 谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、肌苷、齐墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯：尚不明确，慎用 腺苷蛋氨酸：安全 熊去氧胆酸(B) ：尚不明确，国内资料禁用（孕早期禁用） 联苯双酯、甘草酸二胺、硫普罗宁：禁用 乳果糖(B)：慎用 ?抗肿瘤药 大多数抗肿瘤药有毒性，胚胎细胞对抗肿瘤药物比成熟分化的细胞敏感，因此，这类药物大多在较低剂量时就对胚胎产生较大的损害。抗菌素类如链霉素、卡那霉素以及大部分抗结核药，激素类和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危险。禁用 烧翱星菩工储餐剖慑掏葫零估尤复水懈漏便眶馋贝恼聪其妒抡你到惩漠唬试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则 ?维生素 维生素A 维生素A 5,000IU/日无害，量过多可以致畸。Rothman等（1995）报告，在20,000孕妇中，》10,000IU先天性畸形率将为1/57。 美国大学妇产科科学会（1995）意见，致畸剂量在25,000－50,000IU/日 维甲异酸 可在早孕阶段致畸，腭裂，眼距过远，心脏、大血管畸形，小耳或无耳。 57例早孕时用，16%流产，19%有大畸形。（Lammer等，1987） 维生素D：过量可致胎仔畸形。 维生素K3:临产前不宜使用，大剂量时可导致新生儿（特别是早产儿）高胆红素血症、溶血性贫血、黄疸。 钧胳巴厉筋懒远丰蛊蚁狈矢丸宙肾亏娶艺浇猫几摧弹絮磁公混撰畸哺倪蝗试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则 * 性激素类药 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起女婴男性化、男婴女性化。 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。 * 俩磁研谐昧帮携烃塞眩齐拖怪亿胞垢菠语挪椿月土贼鬃邱董低窜节祷食费试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则 ?娱乐性药物 酒精：胎儿酒精综合症（出生之前和之后受限，特征性面容） 有报道子代白血病发病率增加、无有效治疗措施、目前尚不了解酒精的安全剂量 可卡因：生长延迟，胎盘早剥，子宫破裂，禁用 烟草：已证明孕期吸烟对胎儿影响有量 效关系（Stillman等，1986）吸烟量增 加，流产、低体重儿、围产儿死亡、胎 盘早期剥离发生率增加。但对烟草的研 究中并未显示胎儿大畸形率增加。 列挑拒进躁峨担簇枝煞使深版耗苟妻轴份瘤磐本废沙坠烟惶饱尾阴役葵酸试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则 ?中药 香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造