ICU仪器备使用和维护.ppt

定期清洗过滤网 过滤器 高效细菌过滤器 必须高温高压灭菌消毒 切忌浸泡消毒 消毒时注意密封圈不要丢失 各种压缩机 呼吸机安装和备机步骤 1、移动呼吸机至床单位右侧 2、连接电源和气源 3、连接呼吸机管路 4、开机 5、自检 6、连接模拟肺 7、调节模式、基本参数和报警参数 8、检查呼吸机运行情况 9、评估病人 —确定是否有机械通气的指征。 —判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数） 11、评估病人的通气状态和效果 呼吸机管道的连接原则 根据呼吸机上出入口标志连接管道 加温湿化器和温度计位于吸入气端 集水器位于管道最低处 呼吸机管道的管理 连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌 管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气 每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密 使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机管道的漏气情况 呼吸机常用名词 潮气量Tidal volume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400－600ml，一般以500ml计算，运动时潮气量将增大。 每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。 呼吸机常用参数 呼吸频率：frequency（f）：每分钟通气的次数。 呼气末正压positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人为地使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用PEEP的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。 触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。 压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力帮助 参数的常规设置 Vt (潮气量)： 8~12ml/kg（6~8ml/kg） f （频率）: 10~20次/min I：E （吸呼比）： 1：1.5~2 PEEP（呼吸末正压）： 一般设置为3~5cmH2O 不超过15cmH2O 颅内高压病人不超过8cmH2O 呼吸机通气模式(Mode of Ventilation) 呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支持,配 合, 或协调病人的呼吸。 A/C（辅助/控制通气） SIMV（同步间歇指令通气） PSV（压力支持通气） BIPAP（双水平气道正压通气） 呼吸循环的四个阶段 吸气阶段 吸气开始阶段 触发 呼气开始阶段 切换 呼气阶段 机械通气中的呼吸类型 呼吸机触发的强制通气 病人触发的强制通气 自主呼吸 控制通气的类型 容量控制通气（V-C） 压力控制通气（P-C） 压力调节的容量控制通气（PRVC） V-A/CV —V-SIMV P-A/CV —P-SIMV PRVC-A/CV —PRVC-SIMV A/C（辅助/控制通气） CV ：controlled ventilation AV：assisted ventilation 设置参数:Vt、 Ti、 f、 Flow 、 FiO2 、PEEP Trigger 所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定 SIMV（同步间歇指令通气） 病人能获得预定的呼吸频率和潮气量，同时在这些指令性通气之间，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮气量与病人呼吸力量有关。 部分控制通气，部分自主通气 设置特点: Vt、Ti、f、Flow、Trigger、FiO2、PEEP、ASB 、Ramp（压力上升斜率） PSV（压力支持通气） 潮气量，流速，吸气时间取决于病人。 几乎没有对通气的控制 唯一可控因素为峰压 用于通气支持和急性期之后效果好 使用较多的模式 设置特点： PS PEEP Trigger Ramp FiO2 Bilevel/BIPAP 双相气道正压Biphasic positive airway pressure，Bilevel/BIPAP：是指在自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。病人的基本通气模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高压力水平（PEEPhigh）和低压力水平（PEEPlow）之间定时切换，利用从PEEP