营养支持讲课最终.ppt

危重病营养支持治疗 营养不良的后果Effects of Malnutrition 呼吸功能 营养不良的后果Effects of Malnutrition 心脏功能 营养补充过高的危害 严重代谢紊乱：高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。 过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。 加重循环系统负担，导致心功能不全。 三大营养素 营养素 三大营养素 葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。 三小营养素 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 微量元素10种：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴。 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。 营养支持途径(route) 新制剂概况：混合糖 葡萄糖:果糖:木糖醇（8:4:2） 转化糖 葡萄糖:果糖（1:1）。 葡萄糖浓度较低，可减轻胰腺分泌胰岛素的负担；果糖和木糖醇可增加葡萄糖的利用和蛋白质合成，能达到最好的代谢效应。 适用于糖尿病、手术后或糖耐量异常患者补充部分能量。 常用脂肪乳剂： 长链脂肪乳（LCT)： 碳链含16-20个碳原子，可提供能量和必需脂肪酸。 需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，可引起脂肪积聚。 以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状内皮系统，在肝Kuffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。 中链脂肪乳（MCT）： 含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。 不能供给必需氨基酸。 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷。 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不利。 中链与长链混合脂肪乳剂： 无神经毒性作用。 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。 适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。 新型脂肪乳剂： 结构脂肪乳剂（力文） 橄榄油脂肪乳（克林诺） 鱼油脂肪乳（尤文 ） 氨基酸 平衡型氨基酸：配方与人体氨基酸比例相近，EAA：NEAA为1：1～3 特殊型氨基酸：根据各种病变代谢改变所需，调整某一或某些氨基酸量含量 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 婴幼儿用氨基酸注射液（小儿氨基酸） 肝衰用氨基酸注射液（复方氨基酸注射液(6AA) ） 肾衰用氨基酸注射液(复方氨基酸注射液（18AA-N) ) 水、电解质 水的入量每天以2000ml为基础,尿量以每天1000～1500ml为基础。 成人主要电解质的需要量： 钾 60-80mmol/d 钠 100-120mmol/d 氯 100-120mmol/d 钙 5-10mmol/d 镁 7.5-12.5mmol/d 磷酸盐 15mmol/d。 补钾的知识 常规生理补钾量3g/天（75mmol/l) 补钾和补氯化钾是一回事吗？ 钾分子量39 氯化钾分子量74.5 100mmol/l钾和100mmol/l氯化钾所含钾量都是3.9g 1g氯化钾含0.53g钾 临床补钾以国际单位制换算：75mmol/l=3g 1g钾 用氯化钾来补充是75x74.5mg=5.6g 简单记忆是缺钾克数x2 静脉补钾方法 A:初出茅庐 10%kcl30ml+1000ml静滴 优点：安全，大静脉即可 缺点：补液量大 B:融会贯通 10%kcl15ml+35ml泵入 8ml/h 优点：安全。大静脉即可，补液量小 缺点：补钾量不多 C：炉火纯青 10%kcl15ml+35ml泵入 8-20ml/h 优点：安全。补液量小，不加量多 缺点：血管刺激，需中心静脉，必要时监护 D：登峰造极 10%kcl30ml+20ml泵入10-50ml/h （0.74-3g/h极量） 条件：心电监护，每小时测血钾，准备抢救。 E：天外飞仙 不推荐 补钾疼痛处理： 1.纱布包上利多卡因敷在血管上1厘米处 2.皮炎平外涂血管 3.薄荷 观察10分钟后症状慢慢减轻 5. 维生素 体内水溶性维生素并无储备，凡PN者均应常规加入。 脂溶性维生素在机体有一定量的储备，短期禁食行PN者可不必补充。 6. 微量元素 对于长时间肠外营养支持的病人, 维持微量元素的平衡也是个重要的问题。 微量元素的每日需要量: 铁 1.0mg 锌 2.9mg 铜 0.3mg 硒 0.118mg 碘