周围血管和淋巴管疾病-洛阳市第一中医院.ppt

周围血管疾病病人的护理 单纯性下肢静脉曲张 Simple lower extremity varicose veins 解 剖 胫前 股深 深 胫后、腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 小隐 大隐：腹壁浅、旋髂浅、阴部 外、股内侧、股外侧 交通支 下肢静脉血液回流因素 1. 心脏搏动的唧筒作用 2. 呼吸时胸腔内负压 3. 下肢肌肉收缩作用 4. 静脉瓣膜单向开放作用 病因 1. 原发性下肢静脉曲张 最多见。主要原因为静脉壁软弱、瓣膜缺陷（发病基础），浅静脉内压力增高（诱因） 2. 继发性下肢静脉曲张 最常见的病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他如盆腔内肿瘤、妊娠子宫等压迫，先天性动静脉瘘等。 静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显。 辅助检查 1. 波氏试验（Perthes试验）：深静脉通畅试验 2. 屈氏试验（Trendelenburg试验）：了解大隐静脉（屈氏试验Ⅰ）及交通支（屈氏试验Ⅱ）瓣膜功能情况 3. Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4. 静脉造影（最可靠）：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 5. 超声多普勒：Duplex（彩超） 6. 下肢静脉压测定 7. 容积描记 治疗原则 1. 非手术治疗 （1）穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢，避免久站，适应于症状轻，妊娠期间，耐受力差者 （2）硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉或术后复发 2.手术治疗 是根本的治疗方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌症的病人均应手术治疗 3. 新进展： 激光，透 镜下旋切 并发症的治疗 1. 血栓性静脉炎 抬高，热敷，弹力袜，手术 2. 小腿慢性溃疡 抬高，换药，抗生素，手术，植皮 3. 出血 抬高，加压包扎，缝扎止血 4. 溃疡恶变 病理切片，切除，截肢 【护理问题】 1. 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 2. 组织灌注量改变 与下肢静脉瘀血有关 3. PC：小腿慢性溃疡、急性出血、血栓性浅静脉炎、湿疹 【护理措施】 （一）手术前护理 1. 按外科一般手术护理常规护理。 2. 减少静脉血淤积 避免长时间站立；坐时双膝不要交叉过久；减肥；手术前数日抬高患肢20°～30°，可减轻症状，利于手术后切口愈合，尤其是合并下肢水肿病人；下床活动时应指导病人穿弹力袜或用弹力绷带。 3. 严格备皮 认真做好足部皮肤清洁与手术野皮肤准备工作。注意清洗肛门和会阴部。若手术中需植皮时，还应做好供皮部位的皮肤准备。 （二） 手术后护理 1. 一般护理 对大隐静脉高位结扎加分段剥脱术后的病人，24~48h内给予止痛剂。手术后应抬高患肢20° ~30°，同时作足背伸屈运动，促进静脉血液回流；应及早将患肢用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血；要注意保持弹性绷带适宜的松紧度；如无异常，手术后24~48h即应鼓励病人下地行走，但要避免过久站立、静坐或静立不动。 【健康教育】 1. 患肢应避免外伤，防止曲张静脉破裂引起急性出血。 2. 弹性绷带及弹力袜的使用及注意事项： 使用弹性绷带时应注意：①宽度和松紧度适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。②包扎前应使静脉排空，以清晨起床前进行为好。③包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕。④使用中注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，判断效果。⑤弹力袜的选择必须合乎个人腿部周径，穿着时保证无皱折。短袜应在膝下1寸处结束，长袜应在腹股沟下1寸处结束。 血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s病；TAO） 一种进行缓慢的累及周围血管的炎症性、节段性和闭塞性病变，多发生在下肢血管。 主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。 病 因 1. 吸烟 2. 寒冷、潮湿 3. 男性激素紊乱 4. 其他 如手术、损伤、感染；遗传因素；自身免疫功能紊乱；血液高凝状态等。 病 理 ①起始于中小动脉，之后累及静脉，由远向近端进展； ②病变呈节段性； ③早期以血管痉挛为主；活动期为血管壁全层非化脓性炎症：纤维素、成纤维细胞增生，血栓； ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经； ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代