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周围血管和淋巴管疾病-洛阳市第一中医院.ppt

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周围血管疾病 病人的护理 单纯性 下肢静脉曲张 Simple lower extremity varicose veins 解 剖 胫前 股深 深 胫后、腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 小隐 大隐:腹壁浅、旋髂浅、阴部 外、股内侧、股外侧 交通支 下肢静脉血液回流因素 1. 心脏搏动的唧筒作用 2. 呼吸时胸腔内负压 3. 下肢肌肉收缩作用 4. 静脉瓣膜单向开放作用 病因 1. 原发性下肢静脉曲张 最多见。主要原因为静脉壁软弱、瓣膜缺陷(发病基础),浅静脉内压力增高(诱因) 2. 继发性下肢静脉曲张 最常见的病因是下肢深静脉的病变,如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等;其他如盆腔内肿瘤、妊娠子宫等压迫,先天性动静脉瘘等。 静脉曲张特点:后期比早期进展迅速,小腿比大腿明显。 辅助检查 1. 波氏试验(Perthes试验):深静脉通畅试验 2. 屈氏试验(Trendelenburg试验):了解大隐静脉(屈氏试验Ⅰ)及交通支(屈氏试验Ⅱ)瓣膜功能情况 3. Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 4. 静脉造影(最可靠):下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 5. 超声多普勒:Duplex(彩超) 6. 下肢静脉压测定 7. 容积描记 治疗原则 1. 非手术治疗 (1)穿弹力袜或弹力绷带,抬高患肢,避免久站,适应于症状轻,妊娠期间,耐受力差者 (2)硬化剂注射压迫疗法:适应于手术残留曲张静脉或术后复发 2.手术治疗 是根本的治疗方法,凡深静脉通畅、无手术禁忌症的病人均应手术治疗 3. 新进展: 激光,透 镜下旋切 并发症的治疗 1. 血栓性静脉炎 抬高,热敷,弹力袜,手术 2. 小腿慢性溃疡 抬高,换药,抗生素,手术,植皮 3. 出血 抬高,加压包扎,缝扎止血 4. 溃疡恶变 病理切片,切除,截肢 【护理问题】 1. 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 2. 组织灌注量改变 与下肢静脉瘀血有关 3. PC:小腿慢性溃疡、急性出血、血栓性浅静脉炎、湿疹 【护理措施】 (一)手术前护理 1. 按外科一般手术护理常规护理。 2. 减少静脉血淤积 避免长时间站立;坐时双膝不要交叉过久;减肥;手术前数日抬高患肢20°~30°,可减轻症状,利于手术后切口愈合,尤其是合并下肢水肿病人;下床活动时应指导病人穿弹力袜或用弹力绷带。 3. 严格备皮 认真做好足部皮肤清洁与手术野皮肤准备工作。注意清洗肛门和会阴部。若手术中需植皮时,还应做好供皮部位的皮肤准备。 (二) 手术后护理 1. 一般护理 对大隐静脉高位结扎加分段剥脱术后的病人,24~48h内给予止痛剂。手术后应抬高患肢20° ~30°,同时作足背伸屈运动,促进静脉血液回流;应及早将患肢用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎,防止静脉剥脱部位出血;要注意保持弹性绷带适宜的松紧度;如无异常,手术后24~48h即应鼓励病人下地行走,但要避免过久站立、静坐或静立不动。 【健康教育】 1. 患肢应避免外伤,防止曲张静脉破裂引起急性出血。 2. 弹性绷带及弹力袜的使用及注意事项: 使用弹性绷带时应注意:①宽度和松紧度适宜,松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。②包扎前应使静脉排空,以清晨起床前进行为好。③包扎时应从肢体远端开始,逐渐向上缠绕。④使用中注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况,判断效果。⑤弹力袜的选择必须合乎个人腿部周径,穿着时保证无皱折。短袜应在膝下1寸处结束,长袜应在腹股沟下1寸处结束。 血栓闭塞性脉管炎 (Buerger’s病;TAO) 一种进行缓慢的累及周围血管的炎症性、节段性和闭塞性病变,多发生在下肢血管。 主要侵及四肢中小动静脉,尤其是下肢血管,好发于青壮年男性。 病 因 1. 吸烟 2. 寒冷、潮湿 3. 男性激素紊乱 4. 其他 如手术、损伤、感染;遗传因素;自身免疫功能紊乱;血液高凝状态等。 病 理 ①起始于中小动脉,之后累及静脉,由远向近端进展; ②病变呈节段性; ③早期以血管痉挛为主;活动期为血管壁全层非化脓性炎症:纤维素、成纤维细胞增生,血栓; ④后期:炎症消退,血栓机化,新生毛细血管形成,动脉周围有广泛纤维组织形成,包埋静脉和神经; ⑤侧支循环逐渐建立,但不足以代

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