误吸与肺部感染培训.pptVIP

原先关注点是作为肺炎来源的胃部 床头抬高 (HOB) 预防消化性溃疡 鼻腔 (?皮肤) 定植的MRSA成为VAP病原菌的来源，常被忽视 呼吸机“干预体系”和MRSA所致VAP 误吸性肺炎的危险因素 吞咽困难 意识丧失 过度镇静 反复呕吐 COPD 牙菌斑 J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27 胃食管返流、误吸 咳嗽反射减弱 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下 气管插管拔出后 上气道塌陷 危重病人更易发生误吸性肺炎 仰卧位，胃动力减弱，鼻胃管，气管插管拔出后 疑有吞咽困难的临床征象 Marik PE, et al. CHEST, 2003, 124:328-336 分泌物控制困难 流涎或食物从口中淌下 吞咽起始延迟 吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 吞咽后嗓音湿润 执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平减少或不提升 一口食物需多次吞咽 食物或液体从鼻中泄漏 口腔隐藏食物 进食频率缓慢或非常快 吃完饭的时间显著延长 吞咽时头颈部姿势异常 吞咽疼痛 口腔/咽喉感觉减弱 误吸性肺炎的放射学表现 卧位患者发生的AP，最常见的病变部位是 上叶的后段 下叶的尖段 半卧位或坐位患者的AP，最常见的病变部位是 下叶的基底段 这些病变如果不治疗， 可能在肺内形成腔洞或脓肿 临床表现 通常表现为急性肺炎过程 类似于典型的