CAP常见病原体的判断.ppt

CAP常见病原体的判断 CAP 诊断标准 几种常见的病原体： 细菌 病毒 不典型病原体 真菌 主要从四个方面考虑： 宿主危险因素 临床表现 实验室检查 影像学改变 宿主危险因素 临床表现 军团菌 水中繁殖：沐浴、住旅馆、乘游轮 来时迅猛，发病急，进展快； 相对缓脉、低钠、低磷、肝肾损害、神经精神改变、全身肌痛 影像学 X线类型 可能病原体 大叶性肺炎 肺链、军团菌、G- 小叶性肺炎 肺链、金葡、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 间质性肺炎 病毒、支原体、衣原体 空洞 金葡、厌氧菌、溶血性链球菌、结核、曲霉 实验室检查 病原体 血象 PCT CRP 细菌 白细胞、中性比升高 ≥0.25ug/l 升高 支原体 衣原体 白细胞正常、轻微升高或降低 ≤0.25ug/l 升高 军团菌 白细胞、中性比升高 ≥0.25ug/l 升高 病毒 白细胞正常或减少 ≤0.25ug/l 升高 细菌 确诊： 1.血及其他无菌标本（胸腔积液、费活检标本）培养到病原菌 2.肺链尿抗原监测阳性（儿童除外） 有意义： 1.合格下呼吸道标本培养优势菌重度生长（≥+++） 2.合格下呼吸道标本培养少量细菌生长，但与涂片结果一致（肺链、流嗜、卡他） 3.合格下呼吸道标本涂片镜检时可见明显的中性粒细胞吞噬现象 支原体、衣原体 确诊： 1.呼吸道标本培养（耗时长，阳性率低、技术复杂） 2.急性期及恢复期双份血清特异性抗体4倍或以上升高 3.单份血清肺炎衣原体特异性IgM抗体滴度（微量免疫荧光法）≥1：16 有意义： 1.呼吸道标本核酸检测阳性（早期快速诊断） 2.单份血清肺炎支原体特异性IgM抗体阳性， 单份血清肺炎衣原体特异性IgG抗体滴度（微量免疫荧光法）≥1：512 军团菌 确诊： 1.呼吸道标本培养到嗜肺军团菌； 2.嗜肺军团菌1型尿抗原检测阳性； 3.急性期及恢复期双份血清嗜肺军团菌1型特异性抗体4倍或以上升高 有意义： 1.单份血清嗜肺军团菌1型特异性抗体阳性； 2.合格下呼吸道标本嗜肺军团菌抗原检测阳性； 3.合格下呼吸道标本嗜肺军团菌核酸检测阳性。 病毒 确诊： 1.病毒培养耗时长要求高，不常规检测 ； 2.双份血清抗体滴度呈4倍或以上升高； 3.病毒核酸检测阳性； 4.快速抗原检测阳性（早期快速诊断）。 有意义： 呼吸道病毒特异性IgM抗体阳性。 肺侵袭性真菌感染 最常见：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌以及类真菌中的肺孢子菌。 在免疫功能正常的人中，真菌引起的侵袭性肺部真菌感染少见。 高危人群：艾滋病、白血病、骨髓干细胞移植、器官移植、长期应用免疫抑制剂、长期使用激素或广谱抗生素、长期机械通气、有侵袭性感染病史、术后长住ICU等 诊断需充分结合宿主危险因素，除外其他病原体所致的肺部感染及临床表现相似的肺部疾病。 临床表现均无特异性 影像学—— 侵袭性肺曲霉感染：曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可见胸膜下结节实变影、晕轮征、空气新月征 肺孢子菌：两肺毛玻璃样肺间质性改变 实验室检查 G试验（曲霉、念珠）定植时阴性 GM试验（曲霉、隐球菌假阳性） 涂片镜检 真菌培养（无菌标本培养阳性可确诊） 肺组织病理活检确诊 * *