小儿惊厥2012讲课.pptVIP

* 降温　　　 治疗脑水肿　 持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松静注，同时给予20%甘露醇快速静滴。 维持水和电解质平衡　 使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。 对症处理 * 对因治疗 低血糖 25％葡萄糖静脉注射后，10％葡萄糖维持。 低血钙 10％葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。 低血镁 25％硫酸镁肌内注射或2.5％硫酸镁静脉注射。 缺乏或依赖症 静脉注射维生素B650~100mg * 预防复发 间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药 长期用药法：不论是否发热每天坚持服药 长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有癫痫危险因素的病例，尤其第二次发作以后 小儿惊厥的处理 “惊厥” 是否惊厥 无惊厥 惊跳或颤抖 新生儿活动 睡眠期眼球转动 早产儿呼吸暂停 屏气发作 晕厥 多动症 癔病 惊厥 是否惊厥持续状态 否 是 急救处理 头侧位 保持气道通畅 给氧 减少刺激 监测生命体征 抗惊厥 穴位刺激 药物 病因治疗 其它 抗感染 脱水 降颅压 维持呼吸循环 简要病史、查体、化验 10％葡萄糖、安定 再次安定 15分钟无效 5-10分钟无效 苯妥因钠或鲁米那静注 30分钟无效 安定类静滴 15分钟 硫喷妥钠、异戊巴比妥丙泊酚 发作控制 继续治疗 未控制 插管全麻 发热惊厥 热性惊厥？ 排除CNSI、癫痫、中毒性脑病 明确热性惊厥诊断 分型 简单型 复杂型 急救处理 降温 物理降温 药物降温 环境降温 冷盐水灌肠 酒精擦浴 布洛芬 安乃近 人工冬眠 激素 止惊 停止 无特殊处理 时间长或反复发作 按持续状态处理 有惊厥史-预防发作 发热时 无发热 降温+ 安定纳肛 不主张用 抗癫痫药物 一般处理 观察 吸氧PRN 脱水PRN 小儿热性惊厥处理程序 * 病例分析 * 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.8 ℃，即来就诊，候诊测量体温时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，精神可，体温39.8 ℃，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。 1、该患儿发生了什么情况？ 2、最主要的原因可能是 A 化脓性脑膜炎 B 癫痫 C 高热惊厥 D 维生素D缺乏性手足搐搦症 E 中毒性脑病 惊厥 * 3、该患儿到医院后的即刻处理应是 A．给止惊药 B．给予抗生素治疗 C．给予补充钙剂 D．在口腔放置压舌板 E．给予约束 4、针对该患儿的护理措施主要有哪些？ 及时抢救、预防外伤、病情观察、用药护理、对症护理、 THANK YOU!! 惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。 * * * 癫痫是指同一患者在无发热或其他诱因的情况下，长期反复地出现至少两次或两次以上痫性发作者。 微小发作： 表现为眼球水平或重直位偏斜，眼皮颤动、眼睑反复抽动，眨眼，皱眉，面肌抽动，流涎，伸舌，吞咽，打哈欠，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作 * 最近报道轮状病毒腹泻伴惊厥也较多。 * * 新生儿低血糖：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖症。 * 苯丙酮尿症：苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）是一种遗传代谢病，是由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏，导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻，血液和组织中苯丙氨酸浓度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，故称“苯丙酮尿症”。本病虽为遗传代谢病，但并不少见，我国PKU的患病率约为1:10000,美国约为1：14 000，北爱尔兰约为1/4 400，德国约为1：7 000，日本约为1：78 400。未经治疗的患儿3～4个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液