罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在心衰产妇剖宫产术应用.docxVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合麻醉在 心衰产妇剖宫产术应用 摘要目的：探讨妊娠晚期合并心衰的产妇在罗哌卡因复 合舒芬太尼腰-硬联合麻醉下剖宫产术的临床应用效果。方 法：12例妊娠合并心衰产妇经临床综合处理后，实施腰-硬 联合麻醉，蛛网膜下腔给予1%罗哌卡因0. 8ml+舒芬太尼 5ug,用脑脊液稀释至2m 1在15秒内注入，观察产前产后 心衰症状的变化，麻醉效果、产后5分钟新生儿评分以及产 妇术后恢复情况。结果：12例患者在麻醉后心衰症状改善， 呼吸、循环功能比较稳定，SpO297%；麻醉效果均良好， 起效时间2?6分钟，阻滞平面在T8以下，手术时间40?60 分钟，麻醉作用完善后由半卧位调节至患者能耐受的近平卧 位手术；新生儿全部存活,Apgar评分出生后1分钟6?8分, 5分钟均10分；术后均行硬膜外自控镇痛，生命体征稳定， 无心衰加重。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉 在心衰产妇剖宫产术的临床应用显示，其起效快，麻醉效果 好，术中生命体征较稳定，此方法以及联合用药使麻醉操作 与管理简化，安全性高。 关键词心衰剖宫产腰-硬联合麻醉罗哌卡因 舒芬太尼 各种原因引起产妇心衰，导致组织供氧障碍，胎儿宫内 窘迫，对孕妇生命以及胎儿存活造成极大的威胁，及时行剖 宫产终止妊娠是保证母子安全的重要措施［1］。由于心衰时 呼吸、循环抑制明显，术中麻醉与管理维系着母子的安全， 麻醉风险很大，麻醉要求高。2009?2012年收治心衰产妇 12例，在小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉下行 剖宫产，效果满意，母子平安。报告如下。 资料与方法 12例产妇年龄21?33岁，初产妇10例，经产妇2例， 妊娠36?39周，妊娠合并心衰类型为风湿性心脏病1例， 围产期心肌病1例，先天性心脏病1例，妊高症9例，其中 3例子痫。术前心功能III?IV级，不同程度出现胸闷、端坐 呼吸、双肺闻及啰音，下肢浮肿，合并妊高症子痫抽搐、胎 儿宫内窘迫等症状，急诊行剖宫产终止妊娠。术前均经过吸 氧、强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗，以及纠正水、电解 质平衡、贫血、低蛋白血症、高血压等综合治疗，患者症状 得到改善。 麻醉方法：患者均不用常规术前药，入手术室后立即面 罩吸氧，严重缺氧者带氧气袋入室，监测BP、HR、R、Sp02、 ECG, BP 130?160/80?115mmHg、 HR 85?128 次/分、R 20?33次/分、SpO2 88%?96%。左侧卧位上半身抬高或坐 位，于L2?3或L3?4间隙行腰-硬联合穿刺，见脑脊液后, 用脑脊液将1%罗哌卡因08ml+舒芬太尼5 U g稀释至2ml在 15秒内推入，置硬膜外导管后仰卧位，根据患者舒适度调节 上半身的角度，调节至患者能耐受的近平卧位开始手术。胎 儿娩出后，沙袋压腹部，并视麻醉效果给予芬太尼强化。术 中根据患者心衰情况继续给予强心、利尿、扩血管等治疗。 术后全部采用硬膜外自控镇痛。 监测指标：术中记录麻醉起效时间、生命体征变化、胎 儿娩出1分钟、5分钟的Apgar评分，并观察镇痛效果、心 功能改善情况，术后镇痛及产妇的恢复情况。 结果 12例麻醉均成功，麻醉起效时间2?6分钟，阻滞平面 在T8以下，手术时间40?60分钟，麻醉效果满意，有2例 胎儿娩出后予芬太尼005?Olmg强化麻醉。麻醉成功后患者 的胸闷、气促症状明显改善，SpO297%,血压、心率均有 所下降，仅1例血压下降明显，麻黄素5mg处理后恢复正常。 新生儿全部存活，Apgar评分1分钟6?8分、5分钟均10 分。术后镇痛效果良好，生命体征平稳，未见心衰症状加重。 讨论 妊娠合并心衰产妇的麻醉要求是应选择快速而安全的 方法，即要尽早解除宫缩和疼痛，终止妊娠，而且尽量不要 加重呼吸、循环负荷，能改善心衰症状。全身麻醉虽然作用 迅速，但由于产妇全身及上呼吸道水肿和胃排空延迟，可导 致插管困难、误吸等并发症，全麻用药也使新生儿出生评分 较低。临床实践证明，全麻插管麻醉除上述缺点外，拔管是 最困难的一环，由于患者的呼吸恢复缓慢，曾有等至5小时 后才拔管，在这漫长的时间里，由于气管导管的刺激，患者 往往烦躁不安，血压、心率也不稳定，易加重心衰和诱发肺 水肿，增加管理难度和患者风险。临床中曾选用连续硬膜外 麻醉，也有文献报道其好处，但存在诱导时间长，阻滞效果 不完善的缺点，手术时疼痛刺激可能也会加重心衰和诱发肺 水肿，同时心衰患者硬膜外静脉曲张，硬膜外置管易误入血 管产生毒性反应而加重心衰。腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰 麻起效快、阻滞效果完善、肌松效果良好、局麻药用量小、 可避免局麻药中毒的优点，腰麻平面不够时可经硬膜外管追 加用药其阻滞效果确切，迅速消除宫缩疼痛对心功能的影 响，尤其适合急诊剖宫产。腰麻-硬膜外联合麻醉用于心 衰患者一直有争议