美国医疗保障制度现状_问题跟改革资料.pdfVIP

第 5 期 ( 总第 125 期) 财 　经 　论 　丛 No. 5 ( General , No. 125) 2006 年 9 月 Collected Essays on Finance and Economics Sep. 2006 美国医疗保障制度现状 、问题与改革 丁 　纯 (复旦大学经济学院 , 上海 　200433) 　　摘 　要 : 美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主 , 由公共部门、私人部门和 非营利性组织共同构成的 , 是全世界最复杂的医保体系 。长期以来 , 美国的医疗体制因其 高投入低产出———不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病 。 因此 , 扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向 , 美国政府和保险组织进行了 一系列诸如管理保健和按病种付费等宏 、微观的尝试和改革 。从中我们可以得到一些对中 国医疗体制改革有益的启示 。 关键词 : 美国医疗保障制度 ; 特点; 改革 ; 管理保健 中图分类号 : F840684 　　 　文献标识码 : A 　 　　文章编号 : (2006) 一 、美国医疗保障制度的现状与特点 在医疗保障领域 , 美国无疑是发达国家中的 “独行侠”, 是唯一没有全民医疗保险的国家 , 其 [1 ] 医疗保障体系以商业保险为主体 , 构成纷繁复杂 , 被公认为 “不成体系”或 “复杂多元化” 。归 ( ) 纳起来 , 笔者认为大体是两类三层次的网络 系统 结构 。 (一) 总体架构 : 两大类 : 一是由私人或社会组织举办的商业医疗保险 , 可分为非营利性和营利性两种 。二是由 政府承办的社会医疗保障 , 包括针对老年和失能者的医疗照顾计划 (Medicare) 和针对贫困、失业 ( ) 和伤残者的医疗资助计划 Medicaid 。 三层次 : 第一层次 : 是由雇主提供的、针对有工作和中等收入的中产阶级的私人医疗保险体 系 , 是美国最好的医保系统 。第二层次 : 以美国政府五个权利法案为基础的公共医疗保障体系 。第 三层次 : 是由州 、市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入 、失业 、无保险者的医疗服务 ( ) 保障 救助 系统 。 1. 私人医疗保险 ( ) 主要包括商业保险、雇主的自保计划以及双蓝计划 Blues 。双蓝计划是蓝十字和蓝盾计划 (Blue Cross and Blue Shield Plans) 的简称 , 蓝十字计划主要承保医院费用 , 蓝盾计划主要承保医生 和其他诊治费用 。 收稿 日期 : ( ) ( ) 基金项 目: 国家社科基金资助项 目