业务学习：肠梗阻.pptVIP

肠 梗 阻 主讲人：宋秀娟 二十二病区业务学习 目 录 概述 病因和分类 病理和病生 临床表现 诊断 治疗 精神科肠梗阻患者的临床分析 精神科肠梗阻患者的护理干预 一、概 述 定义：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡（绞窄性肠梗阻高达10%）。 二、病因和分类 发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性 机械性肠梗阻 肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压：粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。 肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤等 医源性：腹盆腔手术后肠粘连 蛔虫 肠套叠 疝 肠扭转 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症、某些药物副作用或其他全身性代谢紊乱等 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 血运性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。　 按肠壁有无血供障碍 单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍 按部位分为： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分为： 完全性 不安全性 四、病理和病生 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍 下腔回流下降 五、临床表现 四大症状：痛、吐、胀、闭 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：完全性 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 （三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。 肠梗阻 胃肠穿孔 六、诊断 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。 （三）机械性和动力性：机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛肠鸣音消失和全腹均匀膨胀 。 （四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能