前列地尔预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的临床研究林琳.DOCVIP

前列地尔预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的临床研究 林琳 刘艳杰 邓牡红 【摘要】目的研究前列地尔对肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(PICC)后静脉血栓形成的预防作用。方法137例PICC置管的肿瘤患者随机分为2组：对照组胃管后给予常规护理，实验组除常规护理外还给予前列地尔10 ug 1次/d，连用3 d。2个月后所有患者经血管超声检查确定是否有血栓形成，比较2组患者血栓发生率的差异。结果前列地尔组血栓发生率低于对照组(P0.05)。结论前列地尔可以降低肿瘤患者PIcc置管后静脉血栓的发生率，可以作为有效的预防手段。 【关键词】前列地尔；经外周置人中心静脉导管；静脉血栓；肿瘤 经外周置入中心静脉导管(peTipherally inserted cemralcaiheter，PICC)，是指通过肘前部静脉穿刺将导管末端放置于中心静脉，是近年来静脉输液技术的重要进步。因其避免了患者反复静脉穿刺、一次穿刺成功率高、留置时间长、安全性能较高、减轻化疗药物刺激血管的痛苦。在肿瘤的化疗中应用越来越广泛?。但长期置管，血液浓缩及高凝状态的患者可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落反流血液入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。如何预防PIcC并发静脉血栓形成已成为医护人员及患者普遍关注的问题。本研究是探讨前列地尔对PICC置管后静脉血栓形成的预防作用。 一、资料与方法 1．一般资料：选取2008年1月-5月在我科行PICC置管的肿瘤化疗患者137例为研究对象，其中胃癌43例、结直肠癌56例、肺癌12例、肝癌l0例、乳腺癌6例、头颈部肿瘤5例、软组织肉瘤4例、恶性淋巴瘤l例。所有患者随机分为2组：对照组男36例，女30例，平均年龄(60.94±12.75)岁；前列地尔组男36例，女35例，平均年龄(61.68±11.85)岁。2组性别、年龄、肿瘤分布经统计学分析，差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。PICc管为美国美国巴德公司的三向瓣膜式CmoshongPICC导管，型号为4 F，导管长度60 cm。前列地尔化学名称：(1R、2R、3R)-3-羟基-2-[（E）-（3S）-3-羟基-l-辛烯基]-5-氧化环戊烷庚酸。 2.方法：2组患者在化疗前l d或化疗当日，选择贵要静脉或肘正中静脉或头静脉进行PICC置入术。鼓励术侧肢体活动，避免导管受压，用生理盐水20 ml脉冲式冲管，正压式封管，化疗间歇无静脉输注者，每7天更换敷料及冲管1次，静脉输注者，输注前后冲管及封管。避免通过PICC管采血。对照组术后仅给予常规护理，实验组除常规护理外，于置管当日开始静脉注射前列地尔10ug，1次/d，连用3d。 3.评价方法：2个月后所有患者给血管彩色多普勒超声检查确认是否发生静脉血栓。比较2组患者血栓发生率。 4．统计学方法：所有资料采用SPSS 10.0软件进行统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 二、结果 所有患者静脉血栓发生率为6.6％(9/137)，前列地尔组静脉血栓发生率低于对照组(P0.05)，结果见表l。 讨论肿瘤患者的血液处于高凝状态，而化疗药物影响DNA、蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死，常见的如长春新碱、诺维本、阿霉素、环磷酰胺、顺铂，氟脲密啶等均可引起血管纤维化和血管内皮细胞损伤导致血栓形成。静脉置管作为一种异物刺激，损伤血管内皮，引起血管痉挛，诱导血小板凝聚，使肿瘤患者的机体产生血栓可能性大大提高。研究认为置管时的损伤是引起血栓的主要因素。静脉血栓一理形成往往产生严重后果，因此如何预防PICC置管后血栓形成，临床上应高度重视。 前列地尔是前列腺索El脂微球复合物，其生理作用：(1)扩张血管，对正常大鼠及链脲佐菌素诱发的糖尿病大鼠，Lipo-PGE1显示出比PGEl粉针剂更强的血流增加作用，其作用对糖尿病大鼠更为显著。(2)抑郁血小板聚集，在仓鼠颊囊微小血管，用ADP诱发血栓形成，Lipo-PGE1比PGEl粉针剂有更强的抑制血栓形成作用，并且药效的持续性要好于PGEl粉针剂。(3)血管内分布：电镜下观察到在正常和糖尿病大鼠中，脂微球附着于肠系膜小动脉，毛细血管内皮细胞，在胸部有病变的自发性高血压大鼠中，脂微球附着于大动脉内皮细胞而被细胞内摄取，3H标记的Lipo-PGE1与3HPGEl相比在自发性高血压大鼠的病变血管内有更高的放射性分布。本研究中2组患者性别、年龄分布均衡，经前列地尔干预后患者静脉血栓发生率明显下降，说明前列地尔可以起到预防作用，值得临床推广。