辨太阴病脉证并治.PPT

5． 关于证之虚实——虚中挟实（不同于理中汤证） 多数主虚 《医宗金鉴》“此属太阴里虚痛也” 柯琴：“倍芍药以益脾调中”。 钱天来：“桂枝汤中已有芍药，因误下伤脾，故多用之，以收敛阴气也”。 若果真属虚，芍药又为补虚而用，280条为何又有“太阴为病，脉弱，其人 续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之”的禁例。芍药果能补虚，何以与大黄 并提，此实以芍药通血痹（通脾络），为虚中挟实。 6．关于证之寒热 芍药用量虽然偏重，性味虽然酸苦微寒，但是方中其它四味药皆是辛甘温 阳，就方剂总体来看，性质仍是偏温而不是偏寒。 冉雪峰： 　　 “各家见有桂枝，即扯向太阳，见有大黄，即扯向阳明，经论旨意毫无领略。……本太阳病四字，已成追溯过去的名词……桂枝为群方之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究之温煦暖营，是为温法，加芍药、大黄，是为寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下而下意者。总上以观，此是太阴的温法，不是其它的温法，太阴的下法，不是其它的下法。桂枝而纳入大黄，定法中又有活法，大黄而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下”。 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜 减之。以其人胃气弱，易动故也。（280） 提要：举例说明脾胃虚弱，慎用寒凉攻下药物。 本条承上条： 脉弱 阳虚有寒 太阴为病 下利 虚中挟实—用大黄芍药 —— 中气虚弱 气血郁滞 宜减其量 不耐苦寒 腹痛 脾络不通 本条“续自便利”也“当行大黄”，说明279条桂枝加大黄汤 的目的不是通大便，而是活血通络导滞。 三、太阴发黄证 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里 不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259） 提要：寒湿发黄的病机与治则 1.“伤寒发汗已”何以“身目为黄”？ 脾虚之人，发汗太过，损伤中阳，寒湿蕴结在里，影响肝胆疏泄所致—阴黄 ↓ 身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗，伴脘腹胀闷 腹满 时减，不欲食，苔白腻，脉濡弱等 2.“于寒湿中求之”——温中散寒除湿 ↓ 寒湿得去，肝胆无所影响，则发黄自愈 3.后世多以温脾、散寒化湿之方治疗，如理中汤、茵陈术附汤、四逆汤加茵陈、茵陈五苓散等 复习思考题： 1.试分析太阴病兼表证用桂枝汤治疗的意义。 2.试述太阴病腹痛证的病因、病机、治法和方药。 3.太阴腹痛证“设当行大黄、芍药者，宜减之”，其机理是什么？ 4.试述太阴寒湿发黄的病机和治疗原则。 第四节 太阴病预后 一．太阴中风欲愈候 太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。（274） 提要： 太阴中风的主证及愈候。 1主证 太阴中风——四肢烦痛——脾主四肢，风淫末疾 阳微（浮微）—邪微 2主脉 转长—正复—欲愈。 阴涩（沉涩）—里虚 讨论： 1.何为太阴中风？ 既有太阴病的部分见证，又有外感风邪的部分见证。 2. 关于阳微阴涩脉象 脉浮而微，是风邪不盛，主邪气微，沉取则涩，为太 阴里虚湿滞。脉阴涩而长，即由涩脉转长，标志着正气来 复，故断为欲愈。 二．太阴阳复自愈证 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄， 若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余 行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278） 【词解】 1.系在太阴 系，联系，涉及之意。系在太阴，即涉及太阴。 2.脾家实 实，在此指正气充实。脾家实，即脾阳恢复之意。 3.腐秽 指肠中腐败秽浊之邪。 提要：太阴病阳复转愈的临床表现和机理 　1.主要脉证