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产科出血抢救--经验与教训 产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋” 导师语录：“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？ 产科医生要主动，不盲动，才会 不被动---轻举妄动 产科医生的特点：Just Do It! 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预） 但是：该出手时就出手 Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B) 产后出血的处理原则 REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications 产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！ Arrest hemorrhage Moppale 按摩子宫 (massage) 缩宫素(oxytocin) 前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿 填塞纱布(uterine packaging) 子宫动脉结扎(artery ligation) 子宫动脉栓塞(embolization) 每一步都做对了就对了吗？ Treat complications 治疗： 肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。 * * 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr， HCT 30%。 Resucitation HOT Head down tilt Oxygen by mask, 8 litres / min Transfuse (两路静脉14 G 针头 ) 晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。 Evaluate  监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG ，氧饱和度 导尿管:尿量/hr CVP 讨论是否转 ICU Consult (call 6！) Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生 /上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 Call 辅助人员拿血送标本 Consult (一个不相信!两大法宝!) 千万别相信内科医生！ 1）DIC时补充什么？ 血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/ 冷凝沉淀物/纤维蛋白原 2）升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV （收缩外周血管，扩张内脏血管）。 3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量” 。“有人”建议不用。 Consult (一个不相信!两大法宝!) 法宝 有ICU 经验的麻醉医生 能做介入治疗的放射科医生 * * * * *