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消化内镜室医院感染的预防与控制 　　摘要：消化内镜在人体腔内密切接触患者的分泌物、排泄物、血液和体液等污染物，其消毒及操作有着很强的专业性。随着其临床应用越来越广泛，医院内感染风险也相应增加，笔者对消化内镜室引起医院感染的相关因素及预防控制措施作一综述。　　关键词：医院感染；消化内镜；预防控制　　中图分类号：　　文献标志码：A　　文章编号：1008--0158-04　　医院感染是指患者在医院内获得的感染，医务人员在工作期间获得的感染也属于医院感染；以侵人性操作、医务人员污染的手等医源性传播途径为主。随着医院新技术、新疗法的开展，获得性感染病原菌的变迁及细菌耐药性保护，增加了医院感染的机会。消化内镜室患者多，节奏快，消化内镜使用后消毒灭菌难度大，随着这项侵入性诊疗技术的临床应用越来越广泛，由此带来的医院内感染风险也随之增加。笔者就消化内镜室的医院感染危险因素与预防控制措施综述如下。　　1 主要感染源　　消化内镜室发生医院感染主要感染源有幽门螺杆菌、沙门氏菌、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、结核菌、人类免疫缺陷病毒等。感染的途径主要分两类：一类是患者之间的相互感染，另一类是患者与医务人员之间互相感染。　　2 危险因素　　 生物性因素　　 患者一患者 由于内镜及其附件结构复杂，材质不同，多数不耐受高温、高压，怕腐蚀，管道细长，消毒和清理工作都是消化内镜室工作的难点和重点。由内镜引起的医源性感染越来越引起人们的重视。随着医疗技术的发展，消化内镜的使用越来越广泛，消化内镜常用来做息肉切除术、黏膜切除术、胃肠道早期癌内膜剥离术、食道静脉曲张套扎术、硬化术等，使用后的内镜带有大量的细菌、病毒、血液和胃肠分泌物，李秀英提出：清洗、消毒环节不够，任意删减，长期使用内镜清洗消毒机等；某些医院存在就诊患者多，内镜数量少；医院在洗消设备上投入不足；部分医务人员消毒意识淡漠；都会影响内镜消毒的效果。使用处理不当的内镜，通过受污染的内镜发生感染的风险提高，很多免疫功能低下的患者造成感染。有研究显示，多家医院胃镜检查HBsAg污染比率占了大概6%左右，而受污染的结肠镜可能会导致丙型肝炎病毒感染。　　 医务人员一患者 ①医务人员手上的细菌分为暂住菌和长住菌；暂住菌与医院感染的发生密切相关，此类细菌不仅可以从感染的伤口、引流口及患者分泌物获得，也可从正常、完整的皮肤获得。医务人员的手因常接触不同的患者，极易被污染而成为重要的传播媒介，也是造成医院感染的重要危险因素之一。②如在清洗消毒过程中污水或残留在内镜或器械的血液或体液喷溅在皮肤、黏膜及眼睛；在操作中因患者剧烈呕吐致胃内压力过大或在进行肠镜检查中腹压过高时，胃液、血液、粪便及胃肠道分泌物可经活检管孔喷射至操作者和助手，造成污染，引发医院感染。一项Meta分析显示：内镜医生感染幽门螺杆菌的风险是普通人群的倍。1项对324位医务人员的调查显示，%的医务人员在诊疗过程中发生过职业暴露，类型包括被针头刺伤、手术刀划伤等，其中护理专业人员发生较多。护士在为患者建立静脉通路时、配合内镜操作等过程中最容易受到锐器损伤，当黏膜破损时，病毒可直接感染操作护士。部分医务人员暴露后处理流程不规范也是造成医院感染的重要因素之一。　　 物理性因素　　唐平等认为消化内镜室医务人员易受放射线等职业危害。由于医学的发展，消化内镜下开展的介人性手术越来越多，在进行ERCP等介入性手术时，医务人员均需在X线下站在诊视床边进行手术操作，距离患者照射区不足，其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内，即无法进行隔离室操作，又无法采取远距离操作，比一般介入手术透视曝光时间长，是医用射线中受照剂量最大的一种职业性照射，同时患者受到的照射也比一般放射诊断的曝光时间长，受照剂量大。长期照射，可使白细胞减少，机体抵抗力下降，成为易感人群而发生医院感染，严重的可引起免疫系统的疾病及胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤。　　3 防控措施　　 合理布局及规范清洗消毒设备　　以卫生部颁发的《内镜室清洗消毒技术操作规范版》为依据，对内镜室用房进行合理布局，严格分区：主要分为候诊室、各独立检查诊室、内镜清洗消毒室和储存镜室等，对不同部位内镜的诊疗应当分室进行；不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜清洗消毒的设备应当分开。内镜检查室与清洗消毒室分别设独立的通道，内镜室医务人员另外设专用通道；各区域物品、药品及仪器和设备按规范固定摆放，洁污分明，各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，降低医院内交叉感染的风险。　　 加强医务人员培训　　加强安全操作技能培训、规范操作行为是保证职业安全的重要环节。强化各类人员培训，增强防护意识，所有内镜室工作的护理人员必须经过内镜清洗、消毒、保养的系统培训，通过理论及实际操作考核，合格后方可上岗；进入内镜室工作的