置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会.docxVIP

置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术 麻醉处理体会 【摘要】目的总结置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊 切除术的麻醉处理体会。方法 对2008年2月至2011年12 月间我院收治的12例置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切 除术患者的临床资料进行回顾分析，总结麻醉处理方法及麻 醉期内相关体会。结果本组12例患者均成功完成了手术, 未出现术中转开腹患者，平均手术时间(55±81) min,平 均麻醉时间(683±120) min,平均术后苏醒时间(296±18) min,围术期内共出现血压升高、心率加速共3人6次，经 对症处理后症状消失。结论麻醉期内进行系统的基础疾病 处理、出血处理和麻醉不良反应处理，能极大地促进手术的 顺利、成功进行，减少围术期紧急事件的发生，保证患者生 命安全。 【关键词】 冠状动脉支架；胆囊切除术；麻醉处理 临床上一些冠心病患者常同时伴随有胆囊结石，因此需 要先为患者置入冠状动脉支架，随后择期实施胆囊切除手 术。由于这类患者多为老年人，手术风险较大，所以对麻醉 处理的要求较高。2008年2月至2011年12月间我院共为 12例置入冠状动脉支架患者实施了腹腔镜胆囊切除手术，临 床效果良好，现将手术中麻醉处理体会总结如下。 1资料与方法 11 一般资料 2008年2月至2011年12月间我院共进行12例置入冠 状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术，入选标准为：病变血管 狭窄＞75%,冠状动脉血管直径＞25 mm,同时或者先后伴随 胆囊系统疾病。具体资料为：男7例，女5例，年龄55?79 岁，平均年龄（683±61）岁。ASA分级为IIIII级10例,IIIIV 级2例。具体病况为：胆囊息肉病变1例，胆囊结石患者11 例，其中伴随慢性、急性胆囊炎患者分别为7例、4例。所 有患者均于1个月至15年前置入动脉支架。 12术前准备 手术前详细了解支架置入时间、支架类型与数目、置入 手术后口服的降脂、抗血小板、抗凝药物的详细信息，全面 检查患者的血液流变指标与凝血功能，评估其心脏功能、心 肌供血能力与手术时的出血可能性。对各种合并症状做出对 症处理，避免其对接下来的治疗造成影响。伴随高血压的患 者（4例）在术前给予卡托普利，以将血压控制在＜160/100 mm Hg,伴随糖尿病的患者（2例）肌内注射胰岛素或者口 服降糖药物将血糖控制在〈11 mmol/Lo 13麻醉处理 进入手术室后对患者进行脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等常规监测，配置备用电复律器。麻醉处理：静脉缓慢 注入2 mg咪达吐仑，芬太尼5 Ug/Kg，阿曲库铁05 mg/Kg,依托咪酯(B受体阻滞剂)03 mg/Kgo待患者下颌 松弛之后为其插入气管导管，连接麻醉呼吸机以辅助呼吸， 将潮气量设置为10 mm/kg,呼吸频率为12次/mino麻醉维 持方法为吸入08%?10%的异氟烷，以5?6 mg/ (kg ? h) 的速度静脉泵入丙泊酚，按照006 mg/kg的量为患者静脉 滴注维库澳铁，30 min/次。 2结果 本组12例患者均成功完成手术，术后复检显示所有患 者心电基本恢复至正常水平，冠状动脉造影或者CT检查显 示无血管狭窄症状，切除胆囊后主要临床症状消失。 术中无转开腹术案例。本组手术时间25?85 min,平 均(55±81)min,麻醉时间 40?115 min,平均(683±120) min,术后苏醒时间5 min,术后苏醒时间5?51 min,平均(296+ 18) min。 术期内主要异常情况及相应处理方法为：①麻醉诱导后，2 例患者血压急剧升高30%左右，经使用地尔硫卓3 mg/次后 患者血压恢复正常。②进行C02气腹时，1例患者心率加速 至每分钟106次，静脉滴注艾司洛尔15 mg/次后患者心率 降至正常水平。③术后拔除导管时，上述3位患者再次出现 血压升高、心率异常状况，进行如上处理后异常均消失。 3讨论 31胆囊切除术方法及时机选择 置入冠状动脉支架是严重冠心病患者最主要的临床治 疗方法，也是冠心病并发胆囊系统疾病患者行胆囊切除术的 重要前提。有研究表明，置入支架的冠心病患者冠状动脉狭 窄再发生率约为30%,此类患者在进行胆囊切除术时，理想 方法为在腹腔镜下进行手术，以降低患者术中心肌梗死的复 发率［1］。在胆囊切除术时机选择上，临床手术多在置入支 架后6周左右进行，如果两种手术相隔12周及以上，冠状 动脉再狭窄发生率会大幅度提升。 32围术期麻醉处理体会 321基础疾病治理 心绞痛疼痛程度严重、持续时间较长、发作比较频繁或 者合并严重高血压、糖尿病患者，围术期内非常容易出现心 肌急性缺血从而导致死亡，因此在胆囊切除术围术期内，在 麻醉之前应该加强对患者基本生命体征监测、积极进行基础 疾病对症治疗。 322出血的预防及处理 支架置入后患者