羟考酮芬太尼对患者呼吸抑制的临床观察.docxVIP

疑考酮芬太尼对患者呼吸抑制的临床观察 摘要：目的观察疑考酮、芬太尼对患者呼吸的 影响。方法选择择期全麻下手术患者30例，ASAI? II级，随机分成3组(n=10),三组患者在静脉使用咪 卩坐安定0.02mg / kg,10min后，分别测定CO2通气反 应。再给予盐酸轻考酮注射液0.1mg/kg组(P1组)， 盐酸軽考酮注射液0.05mg/kg组(P2组)，芬太尼注 射液1 ug/kg组(D组)。观测各组给药后5min的呼吸 频率(RR)、潮气量(VT)及呼气末CO2分压(PETC02), 并在给药后5min行动脉血气分析;测定各组阿片药物 使用后5min的CO2通气反应。结果三组患者在阿片 类药物使用前、后的RR、PETC02无明显改变 (P0.05)； VT在用药后明显下降(P0.05), P1组对 CO2通气反应的抑制最强(P 关键词：轻考酮；芬太尼；CO2通气反应 盐酸羟考酮是从阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制 成的半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，其药 理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，临床适用 于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。芬太尼是经典的阿 片受体激动药，常用于手术患者术中及术后镇痛。众 所周知，CO2是调节呼吸中枢兴奋性最重要的体液因 素。C02通气反应可反应药物对呼吸中枢的抑制情况。 本研究拟评价在同等剂量咪卩坐安定的作用下这两种药 物对患者的呼吸功能及C02通气反应的影响［1］。 1资料与方法 1.1 一般资料选择择期全身麻醉下行手术的患者 30例,ASA I?II级，年龄20?65岁,体重45?85Kgo 术前均无明显循环、呼吸系统疾病，无明显肝肾功能 障碍，近期无镇静、催眠药服药史。患者随机分为三 组，每组患者10例，三组患者在静脉使用咪卩坐安定 0.02 mg/kg后，再分别给予盐酸疑考酮注射液 0.1mg/kg组（P1组），盐酸轻考酮注射液0.05mg/kg 组（P2组），芬太尼注射液lug/kg组（D组）。 1.2方法所有患者术前常规禁食、禁饮8h,不用 术前用药。患者入室后常规监护ECG、无创血压、HR、 SpO2和RR，开放外周静脉。 1.3观察指标三组患者在静脉给予咪噪安定后 lOmin及给予阿片类药物后5min两个时间点分别监测 RR、VT、PETCO2,同时注药后5min行右股动脉穿 刺测血气分析，观察PaC02和PaO2。在给予咪卩坐安 定后lOmin及给予阿片类药物后5min分别测定C02 通气反应，并观察各组患者注药后的反应（膈肌痉挛、 呼吸暂停、恶心呕吐、皮肤瘙痒）。 1.4 C02通气反应测定［2］通过紧闭面罩与去除钠 石灰罐的循环紧闭式麻醉机行自主呼吸。贮气囊的容 量为3L,先预充纯氧，并以0.5?0.8L/ min的流率持 续向紧闭系统内输氧。使患者呼出氧浓度保持在50% 以上，手指脉氧SpO2保持在96%以上。用Datex Ohmeda Avance麻醉工作站连接面罩的Y形接头，四 头带固定面罩，使面罩与患者面部紧密接触。连续监 测PETCO2、FeO2、RR、VT和MV。受试者入手术 室，麻醉医生向患者解释实验步骤，并取得同意并签 署麻醉同意书后，分别自前臂正中静脉给予咪卩坐安定 0.02mg/kg, lOmin后通过上述重吸入系统呼吸时, PETC02逐渐升高，通常在8~10min内达55 mmHg, 在PETC02分别为40、45、50和55mmHg时，同步 记录RR和MVo在首次测量后，患者脱离紧闭系统 呼吸空气，待PaC02恢复正常lOmin后，P1组给予盐 酸轻考酮注射液（批号：AT274,萌蒂中国制药有限公司） 用生理盐水稀释至1 mg/ml后按O.lmg/kg定量经静脉 缓慢推注，时间为Imino P2组给予盐酸疑考酮注射 液（批号：AT274,萌蒂中国制药有限公司）用生理盐水 稀释至1 mg/ml后按0.05mg/kg定量经静脉缓慢推注, 时间为Imino D组给予芬太尼注射液（批号：2130107, 宜昌人福药业有限责任公司）用生理盐水稀释至 lOug/ml后按1 ug/kg定量经静脉缓慢推注，时间为 lmino注药后5 min重复上述测定，用与PETCO2值 相应的MV值绘出CO2通气反应曲线，以PETCO2 分别为40和55mmHg时的MV差除以相应的PETC02 差，求得此曲线的斜率。 1.5统计方法采用SPSS 13.0统计学软件进行分 析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比 较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验， 计数资料比较采用x2检验，P0.05)，见表1。 2.2给予咪卩坐安定后三组患者RR、VT、SpO2、 PETC02组间比较无差异(P0.05)o各组阿片药物使 用后5min患者RR无明显改变，VT、SpO2