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《唤醒医疗》读书笔记 PART1现行医疗破与立 一、时下医疗死结 根源 根源 病本位医疗（以疾病为中心）与利本位医疗（以利益为中心） 解决办法 解决办法 “人本位”医疗 人本位概念：高度关注病人、减少不确定性，尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变。 二、医疗呼唤人本位 医疗的四种特性 唤醒意识催革旧弊：最有效的方式是早期观察。 高度关注病人，是人本位医疗的灵魂。 PART2洞悉人本位医疗 医疗的五个部分：诊断、治疗、护理、康复和服务 一、诊断 二、治疗 三、护理 1、护理的定义：判断和处理人类对自身存在和潜在的健康问题的反应 2、护理的目的：确保医疗安全和加快患者的恢复 3、人本位医疗整体护理的定义：在治疗过程中，高度关注病人，观察、判断、处理病人的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变。 4、特点： ①强调护士实施全人照顾（所有事项均有护士照料，包括生活起居） ②护理过程高度个性化（病人、疾病、时间等不同，护士给予各自不同的照顾） ③注重心理护理 5、内涵与道德是非 护理不是伺候，不是包揽，所有的事情，病人自己能做的事情鼓励病人自己做，护士只帮助因身体功能受限而无法完成的事项。 6、重要前提 护士必须事先评估、判断哪些事情病人能自己做，哪些不能做。决不可以代替病人做他能力范围之内的事情。 7、开展生活护理和评估 首先，通过问、查、看，了解患者的病情。其次，判断患者的自理能力。再次有效沟通和交流。 8、生活护理的作用 ①心理呵护 ②早期观察 ③加快恢复 9、生活护理的要求 因人而异 因病而异 因时而异 10、真正的医疗处置 观察患者反应（了解治疗效果、并发症等现象） 转移患者的注意力 与患者有效沟通（告知打针的目的、副作用以及详细的解释等） 11、无处不在的教育指导 住院前：告知病人患何病，患病的原因，治疗的方法，为何这么治疗 住院后：介绍环境，与哪些注意事项 手术或治疗前：做哪些准别 手术或治疗后：如病人不适，解释症状原委。 出院后：出院后的注意事项。 12、开展教育的要求： 全面②分次③互动④确认注意事项⑤释疑⑥向上报告未解决的问题⑦观察反应 13、心理护理要求和规范 ①表情和蔼②语言易懂③注意说话姿势④动作轻容⑤恰到好处的暗示 护理的四大方面： 四、康复：疗效与安全最大化 1、康复的定义和内涵：尽可能的恢复病人精神上、社会上和经济上的能力 康复的作用：①治疗效果最大化②医疗安全最大化 3、康复路径 五、服务：以患者的感受主导 1、尊重患者 2、体贴入微提供方便 ① 导医主动关怀 医生帮助行动不便的患者 增加马桶高度（方便行动不便的患者使用） 营造温馨环境 使用适合病人的颜色（淡绿、淡灰、淡蓝和淡粉色） 采用PVC地板 素雅的壁画 柔和的灯光 安静整齐的环境 PART3用服务对象评价主导管理 一、目标 目标指：“做成什么样” 设定目标前要确定两件事：岗位和职责 定职责:明确规定各岗位人员“该做何事” 定岗定责既要告诉执行者“做什么”还要明确“做成什么样” 目标之功用 明晰未来期望 昭示工作方向 判断是非标准 实施考核的依据 目标的内容 社会效益，包括：治愈率、死亡率、病人满意度、投诉率、纠纷例数、平均住院日等 经济效益，包括：总收入、收支结余、利润、奖金、工资、福利、成本等。 目标的依据 历史数据 上级要求 上级下达的临时任务 目标要求 目标设定和分解 先设定院长目标，然后逐层分解院长目标 二、制度 制度的作用就是保障目标的实现，具有强制性、执行者无论好恶都要遵守执行 打破“大锅饭”，换用多劳多得，全员考核 三、规范 依据 依据新订立的制度 依据医院现状 要求 阐明细节（制定规范时，就是要细致写明所有部分，如：何种动作配用何种语言和语调等） 量化，指规范的条款尽量用确切数字 具有可行性 可考核性 诊断的规范 必要检查不可或缺 密切及时监护病人（时间、频率、内容、方法） 注意病人的表情（非常重要，内心的反馈） 治疗规范（追求高疗效和低伤害） 选择最佳治疗效果（把副作用降到最小，同时疗效显著） 快速控制疼痛（病人疼痛15分钟内，阵痛措施执行完毕） 不该用的药不开 做足必要检查 一视同仁待病人 康复规范：保障疗效和安全性最大化 财务规范：做好财务预算。财务预算：一系列专门反映企业未来一定预算期内预计财务状况和经营成果，以及现金收支等价值指标的总称，具体包括：收入、支出、利润、资产负债和现金流量等内容 行政保障规范 人力资源规范 分配：多劳多得（员工绩效收入一般有津贴和奖金构成） 用人：绩效主导（“目标本位”、量化目标责任和业绩） 质量考核规范 四、培训与监督 1、培训：方式有讲课、查房提问、交接班指导、自学、讨论、参观进修、行