玻璃体术后硅油填充眼屈光变化.pdf

Chin and JOphthalmolOtorhinolaryngol,July 玻璃体术后硅油填充眼屈光变化 刘睿综述吕嘉华褚仁远审校 【摘要】硅油是玻璃体视网膜手术中最重要的填充物之一。硅油填充术后，人眼的屈光状态将发生变化。 研究硅油填充后对眼屈光的影响，为如何提高患者术后视觉质量具有指导性的作用。本文对硅油填充眼、以及 联合人工晶状体植入术后眼屈光的变化及其影响因素进行综述，并做出展望。 硅油作为现代玻璃体视网膜显微手术中玻璃体腔最重要 双眼视觉平衡和视功能问题bJ。 最持久的填充物，对玻璃体视网膜病变患者保持视网膜复位， 二、影响硅油眼屈光变化的因素 阻止视网膜功能的进一步丧失发挥着重要的作用。在眼内起 1．硅油的理化性质：是引起屈光改变的最主要因素。由于 治疗作用时，硅油填充时间可长达3～12个月。所以了解硅油 填充眼(以下简称“硅油眼”)的屈光状态，可以对如何提高硅油 了晶状体的有效屈光力，改变值大小即为晶状体后表面的屈光 眼患者的矫正视力做到有据可依，并且减少硅油眼同时植入人 值的变化一J。而晶状体后表面的屈光值大小又是由晶状体和 工晶状体以及取硅油后人为因素所致的屈光偏移。 填充在玻璃体腔中物质的屈光折射率的差值所决定的L4J。对 一、硅油眼的屈光改变 1．有晶状体眼：临床已经证实硅油填充后眼球趋向远 视【1，2j，国内吕帆等[3]用Gullstrand模型眼进行计算得出屈光度呈远视状态；同理，无晶状体眼填充硅油后屈光将向近视方向 变化为+9．19D，Stefansson等【4J为+8D。分别用Gullstrand简 化模型眼、Hmholtz模型眼、Gullstrand—Emsley模型眼、Tscheming 模型眼、Gullstrand精密模型眼等5种经典模型眼进行理论推导之间对眼球存在有意义的生物学统计差异。但有实验结果与 并与临床测得数据相比较发现Helmholtz模型眼是研究正视和之不一致。Seo等旧J的临床研究认为不同黏度的硅油引起术后 低中度近视眼中硅油对有晶状体眼屈光影响的最佳理论模型， 若硅油的折射率以1．405计算则得出的屈光变化为+7．31D¨J， 引起术后屈光改变更为明显。 这与Stefansson等【41+5一+7D的临床观察结果相似。进一步2．硅油填充量：赵明威等L5J根据无晶状体眼内硅油填充量 以Cafllstrand模型眼计算调节状态下的眼球总屈光改变，发现 的不同进行了细分：①房水硅油界面为平面时；②硅油于玻璃 硅油填充后，调节力比正常眼减少了+1．42D，可以加速患者 体腔内形成半径与其相同的球体；③硅油过度充填时，硅油泡 提早出现老视现象bJ。 在眼内形成一个向前方突出于瞳孔外的小球冠和后方玻璃体 2．无晶状体眼：以Gtdlstrand模型眼为依据假设保留了完 腔内的大球冠组成的立体形状；④硅油填充量不足时，在玻璃 整的后囊膜，并且认为此时的后囊膜不产生任何曲率，计算出 体腔内形成1个在上方与眼球壁相切的球体。此外作者还列 无晶状体眼硅油填充后更趋远视化，眼球总屈光力较正常减少 出了硅油填充过度和不足时眼球屈光力的计算公式，得出当硅 了+16．67D，若以框架平面为验光平面，则屈光不正约为+ 油量约为0．7rnl时，由于硅油球直径小于玻璃体腔半径，在平 11．25～+13．25 D[3]。有人观察了45例保留完整前囊膜晶状视时视轴不再通过硅油球，此时的硅油不再影响眼的屈光状 体切除玻璃体切割术后注硅油的患者，术后屈光度比术前平均 增加了+11．40±2．22D[6J。然而有研究表明硅油填充的无晶 状体眼的远视状态可从术前的+10～+12D减少为术后的+4 对屈光状态的影响与硅油填充量密切相关，可以解释临床实测