肩袖撕裂读片.pptVIP

肩袖撕裂读片 第二步：读片 尽管肩关节平片上急性肩袖撕裂并没有异常地影像学表现，但仍作为影像学评估的第一选择：评估骨结构，除外骨折和脱位。 多种影像学手段可以对肩袖撕裂进行评估，而经验丰富的超声科医生使用超声有高的诊断准确率。 MRI是肩袖撕裂评估的主流研究方法。可以评估肩袖撕裂的程度，撕裂的形状，肌腱挛缩的范围，肌肉萎缩的程度以及剩余肩袖肌腱的质量。可以准确的评估非肩袖撕裂的肩关节痛原因。 放射学检查 X线平片：X片显示以下表现时提示有肩袖损伤的发生 ①构型肩峰； ②肩峰下骨赘形成； ③肩锁关节或肱骨大结节骨致密、侵蚀、吸收； ④肱骨头变形； ⑤A-H间距缩小 MRI检查 MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。出现一下表现时提示肩袖完全撕裂： ①冈上肌腱连续性中断，形态不规则， ②冈上肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩， ③冈上肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消 失。 冈上肌腱部分撕裂的诊断指标： ①T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及 肌 腱全层的局限性高信号； ② 肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。 肩关节MRI 改进了肩袖疾病诊断的敏感性和特异性，减少了不必要的肩关节镜检查 Full Thickness Tears 全层肩袖撕裂 若肩袖肌腱的关节面和滑膜侧两者相通则提示肩袖全层撕裂。 肩袖全层撕裂的特异性征象为肌腱上出现可见的缺损区域，从肩袖的关节面侧延伸至滑囊侧。 这个缺损在MRI上通常表现为液体信号影 第二常见的肩袖全层撕裂表现 肩峰下-三角肌下滑囊液体堆积，肌肉萎缩 肌肉内囊中，肱骨头上移，肌肉肌腱关节的挛缩。 这些检查通常更依赖与高分辨率的MRI和脂肪抑制相的影像学表现。 需要和体格检查结合 如果仅仅具有上述影像学表现，通常不足以诊断全层肩袖撕裂，需要更多的相关临床表现。 需要特别提出的是即使在肩袖部分撕裂或者肩袖完整的病人中也会有些病人出现上述影像学的诊断。 肩袖全层撕裂的影像学描述 可分为以下数个级别：小（1cm），中（3cm），大（3-5cm），巨大（5cm） 肌腱挛缩的最佳评估方法是通过冠状位的影像学，通过下述3个点描述肌肉挛缩的程度：肱骨止点，肱骨头，臼窝水平。 还有一项评估肩袖全层撕裂的指标为评估肌肉萎缩的程度和脂肪浸润的程度，这些都在很大程度上影响肩袖预后功能。 （A）冠状斜位T2加权相影像学提示肱骨止点附近的肩袖全层撕裂（箭头）；（B）肌腱挛缩至肱骨头附近（箭头）；（C）肩袖挛缩至臼窝水平（箭头） Partial Thickness Tears 部分肩袖撕裂 根据肌腱异常部位分为3中类型：关节侧撕裂，滑囊侧撕裂，止点撕裂 冠状位T2相提示关节侧部分肩袖撕裂，撕裂比例小于50%，在滑囊侧肌纤维仍是完整的 最为常见 滑囊侧撕裂：冠状位T2相提示滑囊侧部分肩袖撕裂，撕裂比例大于50%，在滑囊侧肌纤维仍是完整的 发生率较少，约2.9% 通常发生在较高位置处，即肩峰下-三角肌下滑囊。 因撕裂部位包含液体，肉芽组织，血液等，所以肩袖部分撕裂在T2相上表现为高信号，和全层撕裂表现相类似，但信号通常不贯穿全层肌肉。 冠状斜位（A）和矢状斜位（B）T2相提时关节侧肩袖肌纤维部分撕裂，而滑囊侧仍完整 冠状位（B）和矢状位（A）显示T2相rim-rent（箭头），关节侧部分肩袖撕裂累及冈上肌前侧肌纤维止点。注意肱二头肌极近端。 内部的肩袖撕裂：33%，可能是由于退行性肌腱病变受剪切力后导致。 包括肌肉内囊肿或者肌肉内撕裂，单独或和关节侧或滑囊侧肩袖撕裂同时发生。 肌肉内囊肿，在MRI表现为撕裂部位的椭圆形末端，发生率约在0.3%，通常和肩袖撕裂同时发生。 Tendinosis 肌腱变性 A：冠状斜位T2相显示局灶性中等信号强度及肌腱增厚（箭头），和中度肌腱变性相符合；B，矢状斜位，提示中度肌腱变性，没有液体信号改变或者肌腱断裂，因此并非肩袖撕裂 肱骨头囊肿 在肱骨大结节附近肩袖止点部位的液体信号影，在肩关节MRI中较为常见，有症状患者约占70%，无症状患者约占20% 最常出现在大结节的后方（56%-90%），其次是前方（20-22%）及小结节部位（15%）。 在大结节后方的囊中通常和肩袖的解剖异常无关系，可能是正常的假性囊肿变异。 肱骨大结节前方的囊肿对RC疾病有较好的预测价值 轴向T2加权相显示在肱骨大结节前方有一囊性肿块，岗上肌肌纤维消失，由一个液体信号替代，可能为全层肩袖撕裂 * 有图有真相