结核规范与路径.pptVIP

临床路径概念 Wikipedia（维基百科）：建立在循证基础上，针对特定疾病治疗管理的多学科手段。 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的办法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。 临床路径的核心是将某种疾病（手术）的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点得到正确的诊疗服务，以达到最佳诊疗效果。 临床路径特征与目的 针对医疗机构，规范医疗过程 减少医疗差异，降低医疗成本 临床路径以图示直观呈现病情和诊疗过程，使医务人员一目了然获取病情和治疗的总体情况。 通过规范医疗过程，减少同一病种的不同患者、不同医生的医疗差异，降低医疗成本。 实践证实：实施临床路径管理，对促进医疗质量管理从粗放式管理向专业化、精细化管理转变具有重要作用。 临床路径发展 临床路径起源于西方发达国家，已有近30年发展历史。 近30年来美、德、英、澳大利亚、日本、新加坡等发达国家及我国台湾、香港地区的常见病，多发病已大量应用临床路径，并取得成功经验； 1996年北京、天津、江苏、山东、浙江等地也进行了探索和尝试，取得不同程度的成绩。 ◆2009年以前，中国患者接受的治疗大部分为传统路径，即在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。 ◆实施临床路径管理后，某种疾病或需要某种手术的患者无论在哪家医院就医都可得到同一模式治疗方案。患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；临床治疗的风险得以控制。 临床路径内容 临床路径（CP）是一组人员共同针对某一病种的检查、治疗、护理、康复等所制定的一个最适合的、能够被大部分患者接受的诊疗计划。 以时间为横轴; 以入院指导、诊断、检查、治疗护理、饮食计划、健康教育、出院计划等为纵轴。 通过制定临床路径表为患者提供有时间的有序的、有效的多学科临床诊疗，使之在预定时间内达到预期目标。 临床路径单、患者满意度调查、变异纪录单 医生、患者2个版本临床路径住院流程。 重大疾病临床路径：儿童两病6个病种、终末期肾病、妇女两癌、耐多药结核病等。 “耐多药肺结核”现已纳入新农合重大疾病保障试点病种。 临床路径在医疗质量管理中的实施（5个基本阶段） 1、准备阶段 宣传教育：能提高医疗质量及医疗资本运作效率、提高医院效率及市场竞争力。取得医务人员及科室支持。 完善组织结构：领导小组、指导及实施小组各负其责； 选择病种：病种选择直接影响临床路径的实施效果，必须慎重。 临床路径在医疗质量管理中的实施（5个基本阶段） 2、制定临床路径 路径实施小组根据科室具体情况制定出详细路径文本，交路径指导小组。 指导小组对其内容、基本框架、资料进行审议并提出修改意见。 实施小组与指导小组意见达成共识后方能定稿实施。 可同时制定出医师和患者2个版本临床路径，在入院时与患者及家属签定路径协议，使患者了解诊疗、护理过程及可能出现的结果，帮助患者配合医院工作。 临床路径在医疗质量管理中的实施（5个基本阶段） 3、实施临床路径 实施的主体是医务人员，实施前需要作相关培训。使其掌握路径实施中具体问题的处理方法。 如：填写路径文本、具体治疗和护理时间安排。 临床路径在医疗质量管理中的实施（5个基本阶段） 4、持续改进临床路径 随社会发展，医疗水平提高，医院要根据实施中问题对路径进行修改和完善，随时补充国内外最新进展，制定最佳临床路径。为患者提供良好服务。 临床路径在医疗质量管理中的实施（5个基本阶段） 5、临床路径检测与评价 提高实施临床路径效果的最佳途径是实时的监测与评价。及时发现与改进路径实施中的问题，才能验证其科学性及合理性，才能对路径作出真实、客观评价。 真实客观评价医护质量、效率、费用、患者满意度等内容并向指定小组汇报，便于及时改进与调整。 《结核病临床路径》制定工作回顾 2010.9月：中华医学会结核病学分会常委会提出制定结核病临床路径。 2011.2月：卫生部疾控中心部署结核病学分会及临床中心负责该项工作。 2011.3月：临床中心组织编写路径。 2011.12月：完成第8稿。 制定思路：兼顾三者需求 政府和卫生行政部门 医疗机构 患者 2012年1月：医政司下发四个结核病路径 《初治菌阳肺结核临床路径》 《复治肺结核临床路径》 《耐多药肺结核临床路径》 《肺结核门诊诊疗规范》 门诊患者 住院患者 2012年3月~4月共完成31省200余人的路径培训 2012年3月