综述·劈离式肝移植术临床进展-中华危重病急救医学.PDFVIP

《实用器官移植电子杂志》  2017年7月第5卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2017，Vol.5，No.4 ·309· ·综述· 劈离式肝移植术临床进展 滕大洪 （天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192） 1 劈离式肝移植概述 显著的作用，强调对于供肝需要进行精确的胆道、 肝移植手术技术逐渐成熟，免疫抑制药物方案 肝动脉及门静脉造影评估［9］，同样的，其他研究 不断改进，移植后生存率不断提高，已成为治疗终 也强调了学习曲线的重要性，认为每年手术量超 末期肝病的最有效手段［1-3］ 过50例的移植中心，术后并发症明显减少［10-11］ 。随着移植技术不断推 。 广，得到移植治疗的患者数量迅速增加，供肝匮乏 研究认为供体选择也是影响患者预后的重要因素， 与日益增加的等待患者数量矛盾越发突出，捐献供 高危患者接受右半肝移植的预后不良。1989年，活体 体不足是制约肝移植发展的全球性问题［4］ 肝移植的出现和成功使人们对部分肝移植应用解剖 。等待 移植患者的总病死率超过 10％，而因缺乏大小匹 的理解、手术技术的精化以及功能性肝体积的认知 配的供体，儿童受者手术机会更小，病死率超过 得到显著提高［12］ 。得益于上述方面的进步，劈离 ［5］ ［13］ 20％ 。劈离式肝移植术是将一个完整的尸体供肝 式肝移植的临床效果也获得显著提高 。德国汉 分割成2个或2个以上的解剖功能单位，移植给多 堡及美国加利福尼亚大学洛杉矶分校 （UCLA ） 的 个受者，达到“一肝两受”甚至“一肝多受”的目的， 移植中心分别在1995年和1996年首先开展血流动 能够有效扩大供肝的利用，缓解供肝短缺的矛盾。 力学稳定的尸体捐献者原位劈离术式，减少了冷缺 然而，由于供体类型特殊，往往被视为边缘供体， 血时间，获得较好的临床效果［14-16］ 。目前，在经 劈离式肝移植在供肝选择，受者一般状况，移植物 验丰富的移植中心，劈离式肝移植已达到与尸体全 血管分配及移植物保护等方面需要更严格的把握。 肝移植相同的临床效果。在儿童- 成人受者劈离式 1957年，Couinaud 引入肝脏功能性分段概 肝移植成功开展的同时，多家移植中心相继将劈离 念，为劈离式肝移植提供了理论依据。1984年， 式肝移植应用至双成人受者。1989年，Bismuth 等 ［17］ Bismuth 等［6］运用减体积肝移植的方法，将成人 首先报道 1例双成人受者的劈离式肝移植，术后 供肝植入儿童受者。1988年，Pichlmayr 等［7］首先 2例患者因非手术技术引起的并发症死亡。其后该 报道将一个尸体供肝分割成扩大的右半肝和左外 中心不断尝试双成人受者的劈离式肝移植，截至 叶供肝，分别移植给1例成人患者及1例儿童患者。 1999年共施行了34例双成人劈离式肝移植，其中 但早期的劈离式肝移植效果并不理想。Emond 等［8］ 离体劈离30例，原位劈离4例，与全肝移植相比， 报道了一