浅析辩证思维在重症医学临床决策中的指导意义-中华危重病急救医学.PDFVIP

·566 · 中华危重病急救医学 2013 年 9 月第 25 卷第 9 期 ChinCritCareMed ，September2013 ，Vol.25 ，No.9 ·CCCM 论坛· 浅析辩证思维在重症医学临床决策中的指导意义 刘军 吴允孚 李维勤 重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律 （C ）〕，创伤 、出血急救的 VIPC 处置〔保持通气（V ）、输血输液 及其诊治方法的临床医学学科。 重症医学科通过对危重病患 （I ）、监测心泵功能（P ）、紧急控制 出血（C ）〕，还是中毒 的紧急 者病情进行连续、动态的定性和定量观察，为其提供规范的、 处理，都必须严格遵循“优先保持患者的呼吸道通畅 ，改善氧 ［ ］ 高质量的生命支持，极大地降低了危重病患者的病死率。 危 输送 ，维持循环稳定，从而挽救生命”的救治原则 2 。 为此 ，临 重病患者病情复杂多变，这往往要求重症医学科医师在相对 床上有时需要打破常规思维。 如严重创伤大出血 的急性期 ， 有限的临床资料基础上，在尽可能短的时间内做出正确的临 尽快有效地止血是关键。 对危及生命的大出血应当机立断地 床决策。 临床决策失误将产生严重的后果，科学的临床决策 采取一切措施 ，甚至包括一些极端 的措施 ，如对颅底 出血进 可将诊断和处理效率最大化。 科学的临床决策源于正确的临 行填塞 、钳夹主动脉等 以实现止血 的目的，才有可能挽救伤 床思维，而辩证思维对危重病患者诊治的准确与否起着非常 员的生命。 关键的指导作用。 如何运用辩证思维正确指导危重病的诊 1.2 注意矛盾转化：疾病的发生、发展是作为过程而存在的， 断、抢救和治疗，已成为重症医学科医师面临的挑战。 本文通 不 同时期 的病情有不 同的主要矛盾，病程中主要矛盾和次要 过探讨辩证思维在危重病医学领域的指导价值，为危重病进 矛盾都在不断地发生转化。 由于对危重病病理生理过程认识 行科学的临床医疗决策提供合理的思路。 的深入，器官功能支持技术 的进步，疾病发生、发展中最脆弱 1 坚持矛盾分析的观点 的一环在不断转化，更危重的患者得 以存活 ，逐步暴露 出疾 危重病的发生、发展和转归体现了矛盾的同一性和斗争 病的全貌 。 目前危重病患者很少死于单一器官功能衰竭 ，而 ［ ］ 3 性。 疾病发展过程中，矛盾双方力量的抗衡最终决定危重病 往往是死于序贯性多个器官功能衰竭 。 的发生、发展和结局。 临床实践 中抓住主要矛盾的同时，应该看到次要矛盾的 1.1 抓住主要矛盾： 危重病往往是多种复杂矛盾的统一体， 存在，预见它们可能出现的变