2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表项目名称技术.DOCVIP

PAGE PAGE 5 附件3： 2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表 项目名称 技术领域 □机械装备制造领域：____________________ □节能降耗及低碳经济领域：______________ □其他领域：______________ 承担单位 负责人 联系方式 单位性质 □中央企业 □地方企业 □科研机构 □高等院校 单位概况 （上年底） 员 工 人 数 年营业收入 （万元） 年净利润 （万元） 研发人员 人 数 研发投入 （万元） 财务状况 （上年底） 总资产 （万元） 净资产 (万元) 资产负债 率（%） 净资产收 益率（%） 税 收 （万元） 企业资质 □国家级高新技术企业 □其 他 投资预算 （万元） 合 计 自 筹 资 金 银 行 贷 款 申请中央 财政资金 2011年 2012年 2013年 2011年 2012年 2013年 2011年 2012年 2013年 2011年 2012年 2013年 项目起止 年 限 年 月—— 年 月 投 资 回收期 预 期 效 益 （万 元） 年 份 形 成 产 能 市 场 占有率 营 业 收 入 上 缴 税 金 新 增 专 利 新 增 就 业 2011年 2012年 2013年 技术成果 类 型 □国家技术发明特等奖 □国家技术发明一等奖 □国家技术发明二等奖 □国家科技进步特等奖 □国家科技进步一等奖 □国家科技进步二等奖 □国家发明专利 2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表（续表） 技术成果 评 价 □重大技术突破 □填补国内空白 □填补国际空白 □成果转化程度高 □带动示范作用强 □产学研用结合紧密 成果取得 年 月 技术成果 来 源 □自有技术 □产学研用联合开发技术 □国内其他单位技术 □引进消化创新 □国外技术 项 目 概 述 一、 基 本 情 况 二、 项 目 分 析 三、 产 学 研 用 合 作 2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表（续表） 项 目 概 述 四、 产 业 化 方 案 五、 管 理 水 平 六、 市 场 分 析 2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表（续表） 项 目 概 述 七、 效 益 分 析 八、 风 险 分 析 是否申请 其他财政 资金支持 有□，名称： 无□ 是否获得其他财政资金支持 有□，名称： 无□ 2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表（续表） 中央企业集团 推 荐 意 见 推荐意见内容： 签 章 2011年 月 日 国家级行业 协会推荐意见 推荐意见内容： 签 章 2011年 月 日 地方部门推荐意见 省级财政部门 推荐意见内容： 签 章 2011年 月 日 省级工信部门 推荐意见内容： 签 章 2011年 月 日 项目承担单位法定代表人承诺书 财政部（经建司）、工信部（财务司、科技司）： 我已阅知《财政违法行为处罚处分条例》、《产业技术研究与开发资金管理办法》、《关于组织推荐2011年国家重大科技成果转化项目的通知》（财办建[2011]30号），现庄重承诺： 一、我单位就本项目提供的所有文件、资料、信息均真实、完整、有效。 二、我单位不会以任何形式干预、影响项目推荐、评审、考核等各项工作。 三、在项目实施期内，我单位将按要求接受财政部（经建司）、工信部（财务司、科技司）对项目进度及实施情况进行考核，并全力配合各项检查。 法定代表人签字： 单 位 公 章： 2011年 月 日 2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表 填 写 说 明 一、“基本情况”应说明项目承担单位的基本条件，包括注册资本、总资产、总负债等，以及技术力量、技术团队、研究