核心制度应知应会210(2).pptVIP

对经上级行政部门审核获批准开展的第三类医疗技术、经审核获批准开展的新医疗技术、四级以上手术、高风险的介入与腔镜操作或手术、以及医疗质量管理委员会指定的的部分高风险医疗技术，必须建立医疗技术管理档案。（同一类别医疗技术可以合并记录） 医疗技术档案内容包括技术操作规范、管理制度（含准入标准）、安全措施及风险防范预案、年度总结及开展记录、拟准入人员操作考核记录表、新技术申报表等。 新医疗技术开展前三年、限制类的医疗技术等每年年底由科室填写《浙江医院医疗技术开展年度总结表》，上报医务科。 1.科室手术分级名目，并对本科室各医师考核，分级，并签字存档。 2.手术医师名册 3.手术医师考核制度 4.手术授权制度 *各内审员将本科室手术（技术）准入标准整理好，按照准入标准各科室讨论手术医师手术等级及资质，并交医务部备案。 1.浙江医院新技术新项目申报书 2.浙江医院新技术新项目知情同意书 3.浙江医院课题与新技术伦理相关资料 4.浙江医院医疗技术临床应用记录表 5.浙江医院医疗技术临床应用年度总结表 6.浙江医院医疗技术临床应用培训考核记录表（拟准入人员） 凡入院一周，经各种有关检查仍不能明确诊断的（包括诊断不明的自动出院病例），或疗效不确切病例应进行疑难病例讨论；病情危重患者应进行危重病例讨论。疑难危重病例讨论由副主任医师职称以上人员主持，全科室医师及护士长（根据病例情况，应请相关科室人员