冰冻肩器械牵伸治疗的挑战.PDFVIP

第二篇章：论文汇编精选 冰冻肩器械牵伸治疗的挑战 作者：Robert Donatelli, PhD, PT, Joseph S.Wilkes, MD, Will Hall, PT, DPT, Steve Cole, PhD 出自：BIOMECHANICS, FEBRUARY 2006 粘连性关节囊炎, 通常是指 “冻结肩”，用于 丢失是由于喙肱韧带和肩袖间隙 的粘连变厚紧缩， 门诊病人物理治疗的诊断。冷冻肩被分为原发还是 这个功能就像是检查控制般阻止外部旋转。微创， 继发，基于其是自发的还是创伤性的。继发性的冷 自身免疫性疾病，肌腱炎，粘液囊炎以及荷尔蒙改 冻肩可以区别于原发性的是因为继发的是肩部受伤 变都可能是诱发原因。原发性冷冻肩没有创伤或微 后制动所引起的，例如骨折或外科手术等。 小创伤的病史，以及发病时不易注意的肩部活动性 Hannafin 和他的同事通过关节镜手术和临床评 疼痛。疼痛的增加有可能使病人对肩部使用减少的 估的辅助，描述原发性冷冻肩的四个阶段。他们定 原因之一。病人达到原发性冷冻肩的条件要有疼痛 义第一阶段为粘连前期，病人会逐渐丢失关节活动 的临床病史，肩部活动度减少至少有持续一个月以 度进而转变成伴有疼痛的滑膜炎而不是关节囊的紧 及评估量表说明疼痛限制肩关节活动。 缩。症状持续少于3 个月。在第二阶段，关节活动 先天性的病理性解剖结构的原发性冷冻肩被认 度的减少会引起关节囊收紧，并进一步引起滑膜炎 为是二头肌的腱鞘炎引起的关节囊滑膜部分的增厚 的疼痛。症状会持续3 到9 个月。第三阶段预示着 以及肩峰下关节囊的紧缩。Omari 和Bunker 认为纤 关节活动度的严重减退。症状会持续9 到14 个月。 维母细胞通过3 型胶原的沉聚增生持续改变两肩袖 第四阶段 “解冻期”的特点是关节囊的重构后缓慢 间隙和喙肱韧带。他们发现在25 例冷冻肩病例中 而稳定的关节活动度的恢复。 进行喙肱韧带的松解可以很快的增加外部关节活动 Beaufils 和他的同事 注意到在原发性冷冻肩患 度。Suzuki 和他的同事赞成肩关节囊的病理改变对 者不同的病因病理的僵硬。原发性冷冻肩开始于滑 原发性冷冻肩的成型起很大作用。 膜充血没有炎症和随后关节囊变厚的证据，起因不 明确。Bunker 和Anthony 报告说935 个案例中只有 50 个被评估出来是由于盂肱关节的限制而定义为原 发性冷冻肩的案例。在这50 个案例中，活动度的 原发性冷冻肩也可以分为急性和慢性阶段，这 取决于疾病的持续时间。疼痛持续少于2 个月为急 性阶段，大于2 个月为慢性阶段。 4 ， 很多的治疗方法用于治疗关节活动度的受限。 12,17 这些作者认为治疗应该基于对关节活动度受限