榆林会-疼痛诊疗学概论-吕岩-2017年-7.ppt

PVP / PKP 不缝针的手术 椎间孔镜 YESS 不缝针的手术 椎间孔镜 TESSYS技术 现代科技和传统手术完美结合—后路椎间盘镜椎间盘髓核摘除术 脉冲射频参数设定 42?C，900s, 20ms, 2 Hz, 70-100 V 定位穿刺 俯卧位, 腹部垫圆柱形软枕, C形状臂X光机定位 侧入路穿刺 典型病例 女性患者，40岁，主因“左侧腰腿痛3月余伴麻木，坐15分钟即明显加重”来诊，诊断：L4/5椎间盘突出症；行“L4/5间盘双极标准射频消融减压术”治疗，术中患者即诉双下肢热胀感，疼痛明显缓解。术后3个月电话随访无明显不适（优）。 男性患者，25岁，主因“右下肢冷痛6月余，间歇性发作，加重1周”来诊，诊断：L4/5椎间盘突出症；行“L4/5间盘双极标准射频”治疗，术中患者即诉下肢热胀感明显。术后1周复查红外热图检查，示靴型热区缩小，症状明显好转。术后1月评估结果为优。 治 疗 前 治 疗 后 女性患者，49岁，主因“左下肢麻痛3月余，活动时疼痛加剧影响行动，俯卧位可明显缓解”来诊，诊断：L4/5、L5/S1椎间盘突出症；行“责任椎间盘双极脉冲射频”治疗，术后疼痛缓解明显，当天下床活动即不受影响，3月后门诊随访效果良。 影像学对比 术前腰椎MRI 术后3月复查腰椎MRI 女性患者，51岁，主因“左下肢抽痛5月余，活动时疼痛加剧影响行动”来诊，诊断：L4/5、L5/S1椎间盘突出症。行四次骶管治疗，效果不明显，遂行“L4/5、L5/S1椎间盘双极脉冲射频”治疗，术后当天静息疼痛缓解明显，活动性疼痛明显减轻，1月后电话随访效果可。 未入组典型病例 李某某，女，21岁，甘肃省平凉市人。 主诉： 左下肢抽痛1月余，伴活动受限； 诊断 腰5骶1椎椎间盘脱出症 典 型 病 历 现病史： 患者于1月前开始出现左大腿疼痛，呈抽痛，活动受限，不能行走，口服非甾体类药物治疗有效。自发病以来精神稍差，纳差，睡眠可，二便正常。 查体： 直腿抬高左=20°阳性，加强实验阳性，跟臀试验阳性。踇背伸肌力IV级。 椎旁右侧叩击痛明显。 基 本 情 况 术前腰椎MRI平扫 双极脉冲射频治疗 术后3月复查腰椎MRI 术中患者即诉微热感，疼痛缓解不明显。术后一周起，行三次骶管治疗，术后1月患者诉疼痛减轻一半（可），术后3个月门诊随访（良）。 腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病引起的腰腿痛（急性期、慢性期） 脊柱手术后持续性疼痛 定位明确的多阶段脊椎退行性疾病 因伴有内科合并症，不能耐受开放手术者。如合并严重糖尿病、心脏病、高血压或呼吸系统疾病等等 硬膜外神经黏连 有腰腿痛症状，不接受开放手术者。 可植入药泵 可植入输注港 镇 痛 机 制 给药方式 作 用 途 径 作 用 300mg 30mg 10mg 1mg 椎管内镇痛的适应症 晚期癌痛 经三阶梯治疗效果不佳 恶性肿瘤晚期 T10以下神经压迫痛（脊柱转移、癌性疼痛综合征） 非 癌 痛 带状疱疹后神经痛 骨质疏松痛 其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS） 植入式药泵 治疗原理 吕 岩 西京医院疼痛科 椎间盘突出是一个渐进性加重的过程 1968年电子管射频仪首次应用于疼痛治疗 1975年首次报道射频疼痛治疗文献 2001年首次报道射频疼痛治疗回顾文献 1998第一台射频疼痛系统问世，标志着计算机自动处理系统应用于射频疼痛治疗PMG-230 1.0版射频疼痛治疗系统 射频毁损的几种模式 标准射频毁损模式 (SL:Standard Lesioning) 脉冲射频毁损模式 (PL:Pulse lesioning) 双极射频毁损模式 (BL: Bipolar Lesioning) 双极脉冲射频模式 (BP: Radio Pulse ) 单极射频弊端 凝固范围小，疗效不稳定 操作复杂，治疗时间长 有时不能完全消融突出物靶点，精确性差 双极射频技术 由两个射频针作为两个极，组成射频能量输出的回路，简称双极回路，或双极针毁损模式( Bipolar lesioning)。 Baylis射频应用特有双极软件使双极组织温度均衡，并非传统意义上的正、负极 其中一个是原来的射频针， 针尖内装有测温用的传感器，作为一个极，也叫电极针。 另一个同样尺寸的针代替射频治疗时用的中性电极板， 作为另一 极，为了区别，叫负极针。 射频仪通过两个极之间构成射频能量输出回路。 * 单极和双极射频比较 单极射频损毁区域 双极射频损毁区域 标准射频毁损模式毁损能量连续输出 Time Amplitude (Power) 双极标准射频治疗原理演示 脉冲射频毁损模式 冷卻時間 双极脉冲射频治疗原理演示 研究目的 双极标准射频和双极脉冲射频 治疗盘源性腰腿痛的疗效比较 研究设计： 小样本随机对照研究 为大样本随机