ACCFAHAHRS植入器械指南中普通起搏器植入适应证解读.PDFVIP

中国介入心脏病学杂志2014年9月第22卷第9 期 Chin J Intervent Cardiol, September 2014, Vol 22, No.9 · 611 · · 指南解读· ACCF/AHA/HRS植入器械指南中普通 起搏器植入适应证解读 乔青　徐伟 【关键词】　起搏器；心动过缓；房室传导阻滞 【中图分类号】　R318.11　R541.7 自从1958 年第一台心脏起搏器问世，人工心 能自动探测和终止心动过速的永久性心脏起搏器 脏起搏在世界各地的发展迅速崛起。目前，起搏 植入适应证；（8 ）永久性心脏起搏器预防心动过 治疗尤其是普通起搏器的临床应用已经非常普及。 速的适应证；（9 ）永久性心脏起搏器预防心房颤 为了规范起搏器的临床应用，欧洲、美国以及中国 动（房颤）的适应证；（10）肥厚型心肌病患者植 均制定了临床指南，其中以美国制定的指南影响最 入永久性心脏起搏器的适应证；（11）儿童和成人 [1] 大。1984 年美国制定第一版指南，在 1991 年 、 先天性心脏病（先心病）患者植入永久性起搏器 [2] [3] [4] [5] 1998 年 、2002 年 、2008 年 、2012 年 多 的适应证。 次更新，其中1998 年指南相比之前的两版（1984 以上11 个方面的适应证涵盖了临床上普通心 年，1991 年）已经相对完备，随后的指南均在 脏起搏器应用的各种情况，每个方面均分为3 类。 1998 年指南的基础上进行更新。目前，普遍采用 Ⅰ类：公认必须行永久性心脏起搏器植入的患者， 的是《2012 年美国心脏病学会基金会（ACCF ）/ 也称为 “绝对适应证”。Ⅱ类：永久性心脏起搏虽 美国心脏协会（AHA ）/ 美国心律学会（HRS ）植 对患者有益，但对其必要性尚有不同意见，又可 [5] 入器械指南》 。 分为2 类适应证，即Ⅱa 类适应证，预期植入起 本文将对美国制定以上版本指南中普通起搏 搏器对患者有益处，称为 “建议植入的适应证”； 器植入适应证的主要内容、基本原则、更新中体 Ⅱb 类适应证是指植入起搏器可能没有较大的益 现的起搏器植入理念加以解读。 处，又称为 “可以考虑植入的适应证”。Ⅲ类：公 一、普通起搏器植入适应证的主要内容 认为不需要永久性心脏起搏器患者，称为 “不建 根据《2012 年ACCF/AHA/HRS 植入器械指 议植入的适应证”，Ⅲ类适应证也称为反指征。 [5] 南》 ，普通起搏器植入适应证包括11 个方面：（1） 二、普通起搏器植入适应证的基本原则 窦房结功能异常患者植入永久性心脏起搏器的适 1．纠正心动过缓，改善因心动过缓引起的症 应证；（2 ）成人获得性房室传导阻滞患者植入永 状。无论对于窦房结功能异常或是成人获得性房 久性心脏起搏器的适应证；（3 ）慢性双分支阻滞 室传导阻滞，每一个版本指南都明确指出存在心 患者植入永久性心脏起搏器的适应证；（4 ）心肌 动过缓相关症状是植入永久性起搏器的前提。例 梗死急性期后患者植入永久性起搏器的适应证； 如，记录到症状性心动过缓的窦房结功能异常是 （5 ）超敏性颈动脉窦综合征和心源性神经晕厥患 Ⅰ类适应证，而症状明确与心动过缓无关的窦房 者植入永久性心脏起搏器的适应