社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子进化研究进展.PDF

·４７２· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ７，Ｎｏ６ ·综述· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１２．０６．０１４ 社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子进化研究进展 耿文静　沈叙庄 　　１９６１年，甲氧西林问世２年后，出现了第一株耐甲氧 人群中 ＣＡＭＲＳＡ患病率的研究显示，大多数携带 ＣＡ 西林的金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ＭＲＳＡ的人至少有一项ＭＲＳＡ的危险因素；ＣＡＭＲＳＡ在没 ａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）。随后的２０年间ＭＲＳＡ逐渐成为医院感染 有危险因素的个体中的携带率仅为０．２４％。最近几年， 的主要病原菌，称为医院相关 ＭＲＳＡ（ｈｏｓｐｉｔａｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＣＡＭＲＳＡ已经开始取代ＨＡＭＲＳＡ，尤其是在ＣＡＭＲＳＡ患 ［４，５］ ［６］ ＭＲＳＡ，ＨＡＭＲＳＡ）。２０世纪９０年代初期出现社区相关 病率高的地区，比如美国和中国台湾 。Ｍｏｒａｎ等 报 ＭＲＳＡ（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄＭＲＳＡ，ＣＡＭＲＳＡ）感染并逐渐 道，在美国１１个城市的急诊科中，分离出的菌株７８％是 增多，最近１０年ＣＡＭＲＳＡ在没有易感因素的健康人群出 ＭＲＳＡ，在所有 ＭＲＳＡ中 ９８％与 ＣＡＭＲＳＡ常见克隆 ［７］ 现，主要涉及儿童和年轻人 。 ＵＳＡ３００有关。Ｇｏｎｚａｌｅｚ等 发现在美国休斯顿的一个医 疗中心，６０％的院内ＭＲＳＡ菌株与 ＵＳＡ３００克隆有关。过 １　ＣＡＭＲＳＡ的出现 去的几年里，在ＭＲＳＡ患病率一直比较低的国家（如丹麦、 　　美国ＣＤＣ定义 ＣＡＭＲＳＡ为从门诊患者，或是从住院 挪威和荷兰）ＣＡＭＲＳＡ的发生在一定程度上提升了ＭＲＳＡ ４８ｈ内的患者中分离出来的菌株。此外，这些患者必须没 的流行率，并且也发现了除ＵＳＡ３００之外的其他克隆，ＣＡ ［８，９］ 有ＭＲＳＡ感染或定植的医疗史，在过去１年中没有住院治 ＭＲＳＡ克隆存在着多样性 （表１）。 疗（如外科手术）、入住疗养院或透析的医疗史，并且没有 １９９８年，世界范围内首次报道了儿童 ＣＡＭＲＳＡ感 ［１０］ 永久的留置设备，如导管或其他穿通皮肤的医疗用具。无 染 ，之后社区中健康儿童 ＣＡＭＲＳＡ感染成为世界范围 ［１１］ 论在社区还是在医疗环境，ＣＡＭＲＳＡ的出现都是一个严重 内的严峻问题 。美国德克萨斯儿童医院在对 ＭＲＳＡ儿 的威胁。１９９３年ＣＡＭＲＳＡ首次从澳大利亚西部偏僻社区 童感染长达１４年的回顾性研究中发现，在１９９０至２００３年 ［１］ 中的土著患者中发现 。最近的报告表明，ＣＡＭＲＳＡ的患 的１００２例 ＭＲＳＡ感染的患儿中，９３％（９２８例）是 Ｃ