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版本2
江 西 C A 单 位 数 字 证 书 申 请 表
在填写申请表之前,请仔细阅读以下注意事项:
请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地一式三联填写并加盖单位公章,带*栏为必填项。
申请证书所需提交的资料如下:①含有统一社会信用代码的证件原件和加盖公章的复印件,如企业的三证合一营业执照、行政机关的统一社会信用代码证书、事业单位的事业单位法人证书、社会团体的社会团体法人登记证、医疗机构的医疗机构执业许可证等等;②经办人有效身份证件的原件和加盖公章的复印件。 (注:以上所有复印件,必须加盖申请单位公章。未取得信用代码的单位请提供组织机构代码证和企业营业执照、国税登记证等证件。)
在正式申请证书前请仔细阅读“江西CA数字证书用户协议”,一旦递交申请书则视作承认并接受协议中的各项条款。
证书有效期从签发日开始计算。
以下信息由用户填写
*单位名称
*单位性质
[ ] 企业 [ ] 事业 [ ] 国家机关 [ ] 人民团体 [ ] 社会团体
*法定代表人
邮政编码
*电 话
传 真
*单位地址
省 市 县(区) 街(路) 号
*登记类别
第一
第
一
联
江
西CA留
存
*应用项目
[ ] 国税 [ ] 地税 [ ] 工商 [ ] 社保 [ ] 质监 [ ] 报检 [ ] 医疗
[ ] 国土 [ ] 政府办公 [ ] 公共资源 [ ] 其他:
*
应用项目证照登记号
营业执照号
社会团体注册号
国税登记号
事业法人注册号
地税登记号
项目编码
统一社会信用代码或组织机构代码
经办人
*姓 名
*电 话
*证件类型
[ ]身份证 [ ]驾驶证 [ ] 军官证 [ ]护照
*证件号码
申请单位郑重申明:表内所填内容和提供的资料完全属实,接受据此颁发的数字证书,保证遵守所附协议中明确的职责,并承担相关法律责任。
申请单位(盖章) 日期: 年 月 日
以下信息由证书受理点填写
业务受理声明
经审核,用户提交的申请资料齐全,申请表内容与用户证照一致。
受理人: 证书受理点(盖章)
年 月 日
收 费
人民币:¥ 元
制 证
录入员: 审核员:
制证员: 发证员:
密钥序号
J
X
—
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请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地一式三联填写并加盖单位公章,带*栏为必填项。
申请证书所需提交的资料如下:①含有统一社会信用代码的证件原件和加盖公章的复印件,如企业的三证合一营业执照、行政机关的统一社会信用代码证书、事业单位的事业单位法人证书、社会团体的社会团体法人登记证、医疗机构的医疗机构执业许可证等等;②经办人有效身份证件的原件和加盖公章的复印件。 (注:以上所有复印件,必须加盖申请单位公章。未取得信用代码的单位请提供组织机构代码证和企业营业执照、国税登记证等证件。)
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*法定代表人
邮政编码
*电 话
传 真
*单位地址
省 市 县(区) 街(路) 号
*登记类别
第二
第
二
联
受
理
点
留
存
*应用项目
[ ] 国税 [ ] 地税 [ ] 工商 [ ] 社保 [ ] 质监 [ ] 报检 [ ] 医疗
[ ] 国土 [ ] 政府办公 [ ] 公共资源
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