急性中毒的抢救和护理.ppt

急性中毒 概 述 　引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 分类 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 中毒途径 中毒在儿科常见吗？ 常见。占PICU住院病人的第4位 儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因的第一位，中毒则为意外死亡的第三位 中毒原因随季节变化 美国中毒控制中心协会 1,166,940例 90%发生在家中 5岁占52.2% 意外占88.9% 自杀占5.8% 小儿急性中毒主要原因 误服： 患儿自己错服 家长错喂 主动服用-均为青春前期儿童： 自杀 酒精中毒 小儿中毒与成人有何不同？ 成人：多与职业和生活习惯有关， 慢性中毒多 小儿：与周围环境密切相关， 以急性中毒为主 小儿为什么容易发生中毒？ 年幼无知，缺乏生活经验； 婴幼儿往往拿到东西就放入口中； 幼儿期常误将药片当糖丸； 学龄前期活动范围更广，接触毒物机会增多； 机体发育不成熟，易受损伤 小儿中毒的特点 发生率高 病情相对较严重 表现易与其它疾病相似，易误诊 因而，小儿急性中毒的诊断和抢救工作十分重要。 毒物代谢 毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 创口、创面吸收：毒蛇、毒虫咬伤 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 中 毒 机 理 影响毒物作用的因素 毒物的量及作用时间 毒物的物理和化学性质 毒物进入人体的途径 例如：如苦杏仁静脉注射无毒，而口服有毒 机体状态：健康状况，年龄，习惯性等 询问中毒病史 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 询问中毒病史 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤-- 强酸碱直接接触 发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 --阿托品类 多汗潮湿-- 有机磷 临床表现 呼吸系统 呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢--镇静、麻醉剂 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 实验室检查 实验室检查作为辅助诊断 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 急性中毒诊断 中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒治疗 救治原则 1、立即终止接触毒物 （1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 除去被污染的衣物 用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 选用有助于降低毒性的溶液冲洗 2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用 （2）洗胃：尽早彻底，少量多次 洗胃液选择及注意事项 （3）导泻 （4）清洁灌肠 3、促进已吸收毒物的排出 （2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （1）利尿；在充分补液基础上进行 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒） 4、对症处理 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮 救治过程护理要点 1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障