外科护理学课程-课件-10 甲状腺功能亢进.ppt

教学目标 掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施。 熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则。 了解甲状腺的解剖生理。 概 要 第一讲 甲状腺的解剖生理概要 Summary of the thyroid gland anatomy and physiology 位 置 结 构-被膜 结 构-血运 结 构-神经 生理-功能 合成、储存和分泌甲状腺素 甲状腺素主要作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进生长发育和组织分化 第二讲 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 定义 简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称. 病人展示 病因 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 Graves病 临床表现 1、甲状腺肿 2、突眼 3、甲状腺激素过多症群 1、甲状腺肿 视诊：对称性弥漫性肿大 触诊：震颤 听诊：血管杂音 2、突眼 眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差 病人展示 病人展示 3、甲状腺激素过多症群 物质代谢改变 神经、精神症状 心血管症状 骨骼肌肉系统 血液、生殖系统 神经、精神系统 心血管系统 骨骼肌肉系统 血液、生殖系统 诊断标准 （1）双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。 【基础代谢率测定】basal metabolic rate BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。 　　 　 BMR=（脉率+脉压）-111 轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上 病例 女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR=[100+(135-75)]-111 =49（％） 属于中度甲亢 治疗 内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。 外科手术 甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。 手术步骤 体位 切口 处理甲状腺上极 楔状切除甲状腺　 护 理 术前护理 术后护理 术前护理 一般护理 特殊护理 一般护理 1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 ECG BMR、T3、T4 喉镜检查声带 血钙、血磷测定 一般护理 2、生活护理: 保持安静休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理 眼部护理 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时，抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 特殊护理 术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 药物准备方法 口服复方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。 近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量