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前列腺囊肿与射精管囊肿的鉴别 返回 * 前列腺超声诊断 江医一附院 超声诊断科 The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate 一、前列腺的超声解剖 (一) 大体解剖（如图） 前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。 在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径3~4CM，重量一般不超过20克。 （二）前列腺的内部结构 前列腺按照不同角度有以下几个分区观点： 1、按照与尿道的关系分区 2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念 1、按照与尿道的关系分区 前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间， 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。 后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。 侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难。 2、从组织学角度划分 ： 由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。 表-前列腺内外腺分层结构 有收缩功能，超声上显示为较强回声的包膜回声 平滑肌、结缔组织组成，表面光滑，向内形成多数分隔深入腺体 前列腺最外层 真包膜 声像图上不显著，为前列腺结石的主要分布区 少量结缔组织 内腺与外腺之间 外科包膜 回声较强，炎症和癌的好发部位 由长分枝腺组成，导管较长，由背侧绕行，开口于精埠 前列腺的边缘和后部，包绕内腺，占75% 外腺 低回声区，是良性前列腺增生好发部位 由粘膜腺（尿道周围腺）和粘膜下腺组成 前列腺基底至精埠之间的尿道周围腺体组织，属于内层结构，体积小，仅占25% 内腺 超声意义 组织构成 解剖位置 3、带区解剖新概念（如图）： 原发病少见 无 前表面，呈盾形结构 前纤维肌肉基质区 非腺组织区 70% 位于后方，两侧及尖部 周缘区 前列腺炎症和肿瘤的好发部位 外腺区 25% 基底部的锥体结构有射精管穿过 中央区 尿道近端周围 尿道周围腺 前列腺增生好发部位 内腺区 5% 精埠近端尿道两侧 移行区 腺组织区 临床意义 Frank分区 腺组织含量 部位 McNeal分区 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。 二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值 （一）前列腺扫查方法 4、经尿道法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查 经腹壁扫查方法 经直肠探查： 检查当天需排空直肠，必要时清洁灌肠。操作方法为： （1）检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位； （2）探头为专用体腔探头，频率为3-3.5MHZ。 （3）充分暴露会阴部，将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察，探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。 经会阴扫查 （1）取左侧卧位或膝胸位 （2）以使用扇形或凸阵弧形探头为佳。频率3.5-5MHZ （3）探头放置会阴部或肛门前缘，做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面，可得到相应的切面图。由于图像不够清晰，故此法较经腹、经直肠两种方法少用。 经尿道法 三、常见前列腺疾病的超声诊断 前列腺炎 【病理、临床表现】 好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见，病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。 （1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近似圆形； （2）实质回声普遍减弱而不均匀，可见散在分布的细小的低回声区，其后方回声稍增强。出现无回声区提示急性前列腺炎合并脓肿（如图） （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完整、清晰； （4）彩超检查（经直肠）可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。（图1） （5）急性前列腺炎继续加剧，可形成前列腺脓肿，表现为前列腺增大，内部可见液化呈低回声区，回声不均匀。（图2，图3） （1）前列腺