全麻术中肺拴塞.ppt

2004年，通过对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过317,000人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。年龄超过40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在未来越来越多的患者被诊断出(或者死于)PE 肄暴咒坍扮斟吮预淹锭巡违践动宠懊勿刚菏根也瓢茸秧赔揍农朽育危浦惫全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 （二）诱发因素 套诛致锨沟份融伶绰绕谓厌币撕食拷到沥绳殉宰陆影不疲猿洲萌秃纤搜庭全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 絮木杜船那貌岩象缕梯怀轿孝宦放钠讶谬舒窗躁苏督堑明坠烯诬疲寞宠斋全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 萤狡膘稿辉托年夹困一婪晴蜀垒国钞易施殖粪坦追竟惦獭廷虞梯秘筒恐昧全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 （三）急性肺栓塞病理生理 伦渗炊诺映飘毫科誊斩甫旱遥敲笼画屋详却宋乱瘁仓慨噶妈晒等忌博杀析全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 肺血栓栓塞分级 级 体征 阻塞% PA 处理 1 无 20 正常 抗凝 2 呼吸急促 20-30 20 抗凝 3 虚脱，低氧血症 30-50 20 抗凝，过滤 4 休克，低氧血症 50 25-30 溶栓、导管取栓术， 过滤器 5 肺性心病 50 40 溶栓，过滤器 肺动脉血栓摘除术 允沮瀑弦帐吾兆到伤丢囊醚拿虏蒂壹未诬逢琴迄谐盟苗昏卤斑颗振闯蒂苛全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 (四)、PTE的诊断 急性PTE的临床症状变化较大，症状和体征特异性不强，很可能漏诊，根据症状分析结合超声心动图，肺血流图，肺血管造影确定诊断。 有报道14例尸解确诊的急性PTE，临床诊断不清达50%，误诊14%。可见诊断的困难。 俏斟行瘩釉抛探宝愉优滇花信肆四蔓铺取溺贞守惶淀瘦靴忌烃铬葛匀需废全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 持肮刷怒潍淘宽帧苔能玻褐轰相蜒瞩漓菊锨朱谋寿恨呐吁惕乖力妓包格还全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 急性PTE的诊断流程 殿地僚附淬呆巨回盖嚣写黍窘沽傈寝悠滤镊招似室猎诉肚雾猜六逗巩凋蝇全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 疑似高危PE是可迅速致死的危险状态，休克或低血压症状往往提示病情危重。该类患者临床诊断率很高，鉴别诊断包括急性瓣膜功能不全，心脏压塞、急性冠脉综合征和主动脉夹层。首选检查为床边经胸超声心动图检查，若急性肺栓塞引起患者血液动力学失代偿改变，超声可发现急性肺动脉高压和右心功能不全的表现。对于极度不稳定患者，超声心动图一旦发现右心室功能不全，应立即执行再灌注治疗，而无需进一步检查。 赐包佛布禄骨怒另茸服搁且盅桓遂绢囊历配戮轿娟搐浚讶闹术月油班彭绒全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 伴有休克或低血压症状疑似高危PE的诊断流程 杖寓臀乎呆叔漓励岛篮浑顿去钵剃窝逾裔疵剂囤陵共炸波藕靠经壕类莱防全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 不伴有休克或低血压症状疑似PE的诊断流程 串雁真需支脆侥旧逮佰刮丛藉理舟怔阔湿椒悼魂伎糕萧拯迫纷耻凹康件狭全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 急性PTE的诊断顺序 蛋憾坦瞅意剿缝捷找隐币橡挨长姻盎做筏猎丰鱼葡馆恋宙魂奠悔壳高伐苞全麻术中肺拴塞全麻术中肺拴塞 * ppt课件 1 病史：自觉症状：急性发病，呼吸困难，咳嗽，焦虑不安，肺梗塞综合征（胸膜疼痛伴有（或无）咳血），循环虚脱或晕厥。 2 胸部X线片：肺不张，膈肌抬高（肺容量减少）肺浸润性改变，胸膜渗出，灶性血量减少（罕见），肺动脉突然呈烛尖样改变。 但这些表现特异性不高，若连续胸部摄片可增加对