非计划性拔管原因分析及预防.ppt

ppt课件 LOGO 非计划性拔管的原因分析及预防 急诊ICU * ppt课件 什么是非计划性拔管？ 指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者自行将导管拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落 * ppt课件 UEX发生率 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% 中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸腔引管的UEX情况报道较少 在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 气管插管静脉插管导尿管引流管 * ppt课件 非计划性拔管带来的影响 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,据报道发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪. 护理----护理质量，降低护理工作效率. 科室----延长患者住院日数. * ppt课件 常见的留置导管 鼻胃管 导尿管 气管插管 引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。 深静脉导管、中心静脉导管等等 * ppt课件 患者发生非计划性拔管的原因分析 医护方面 管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 昏迷、躁动及谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 不配合 无法与医护人员有效沟通 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 * ppt课件 一、病人方面 疾病 部位 年龄 意识水平 精神状态 自主活动程度 对导管的了解 * ppt课件 一、病人方面 病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定 高龄、患儿 谵妄、躁动 恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心 疼痛 认识欠缺，自我保护性差 * ppt课件 一、病人方面 研究显示：发生UEX大多是躁动患者 发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动不安的。 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 * ppt课件 二、护理相关因素 更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。 * ppt课件 导管的固定方法 不牢固 不科学 * ppt课件 怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少？ * ppt课件 应对措施 1、有效约束与适度镇静 2、妥善固定 3、导管置入 4、护理人员配备及相关制度 5、针对性方案制订 6、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。 * ppt课件 1、有效约束与适度镇静镇痛 有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用 * ppt课件 有效约束 * ppt课件 * ppt课件 有效约束 * ppt课件 2、知识宣教 及时 意识清醒或意识转清的第一时间。 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力 * ppt课件 3、科学有效的导管固定法 * ppt课件 影响管道固定质量的要素 不牢固 选择合适的胶带 不科学 正确的操作流程 * ppt课件 如何选择合适的医用胶带--胶带的要素 胶性温和度 粘性 皮肤特质 需粘贴固定的器材与部位 * ppt课件 胶带的粘贴 正确的手法 撕除需要的长度 先固定胶带的中 间，再向两边粘 贴并加压固定 错误的手法 将胶带全部固定后， 再从胶卷上撕除； 固定胶带的一端，拉 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴) * ppt课件 胶带正确的移除方法 顺着毛发生长方向 * ppt课件 鼻胃管固定法--分叉交织法 * ppt课件 注意要点 胶带固定前请先准备皮肤 ----酒精棉棒 * ppt课件 气管插管固定 --“H”形加强固定法 * ppt课件 ppt课件 LOGO