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深圳联合产权交易所 PAGE PAGE 4 地址：深圳市南山区高新南一道中国科技开发院3号楼8楼 邮编：518057 电话：0755 传真：0755 邮箱：wxl@ 网址： 中国（华南）国际技术产权交易中心 深 圳 联 合 产 权 交 易 所 企业股份制改造 申 请 表 填报方: 签字（盖章） 日 期： 年 月 日  编号： 股 份 制 改 造 申 请 表 企业名称（全称） 　 企业注册地址 　 企业成立时间 　 法定代表人 　 企业联系人 　 办公电话 　 移动电话 　 传真 　 电子信箱 　 所属行业 　 主营业务 ? 所有制成分 □国有 □民营 □集体 □外资 □其他 注册资本（万元） 净资产（万元） 目前股东结构 股东名称 出资额 （万元） 出资比例 （％） 股权性质 主要产品 （按销售收入 大小排序） 产品名称 产品用途 产品市场潜力、优势及在全国市场的占有率描述 是否高科技企业 □否 □