H型高血压的临床诊疗规范.ppt

H型高血压的危害与临床诊疗规范;第一部分 H型高血压的背景 第二部分 H型高血压的危害 第三部分 H型高血压的临床诊疗规范 第四部分 依叶的临床运用;第一部分H型高血压的背景; ;2008年公布全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因;SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System. Chartbook Health, United States, 2008 .;; 高血压 高血脂 高血糖 ; Journal of the Neurological Sciences 298 (2010) 153–157;;高血压和高HCY具有协同作用;H型高血压发生率;中国高血压患者危险分层的新因素;第二部分H型高血压的危害;同型半胱氨酸（Hcy）历史;BVTT;JAMA 1995;274:1049-1057 ;Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关;;血浆hcy水平与II型糖尿病患者生存曲线;多项大型流行病学研究荟萃分析血浆Hcy增加5μmol/L，中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加33%;第三部分H型高血压的临床诊疗规范;一、 H型高血压的诊断标准;JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449 ;我国最新版高血压指南也明确指出HCY升高的诊断标准为：≥ 10μmol/L;二、 H型高血压的规范治疗;来自1966-2006全球 8项RCT队列，共纳入16,000例患者的荟萃分析，结果发现长期有效干 预同型半胱氨酸，可减少脑卒中风险18% (RR 0.82, 95% CI 0.68-1.00; p=0.045); ;;;三、H型高血压治疗常见的问题;1.为什么是ACEI与叶酸进行组方？;;引自：JNC7;Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58 ;ACEI类与叶酸相容性比较试验;2.可否用降压药与叶酸单方联用;依叶?中的叶酸剂量属于安全范围;更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量叶酸可能造成锌代谢失衡与肿瘤风险;400例，不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较**;依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。;疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护;3. 降压效果不理想怎么办？;4.部分患者咳嗽怎么办？;5. 高血压患者若确诊为H型高血压，应如何换药？;替换中需要注意的几个情况;四、依叶的临床应用;依叶的临床应用;依叶的临床应用;依叶的临床应用;总 结;谢 谢！