国立公园届出样式-伊东.DOCVIP

普通地域内工作物（新?増?改）築行為届出書 　自然公園法第３３条第１項の規定により、富士箱根伊豆国立公園普通地域内において工作物の（新?増?改）築の行為をいたしたく、次のとおり届出します。 　　　平成　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　住　所　　　 　　　　　　　　　　電　話　　　 　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　［印］ 静岡県知事　　　　　　　　　　　様 設計者等の連絡先 　　　〒　　　　－  目的 行為地 市町村　　大字　　小字　　地番　　 地　目 伊東市 行為地及び 附近の状況 工作物の種類 施行方法 敷地面積 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 工作物の 規　模 建築面積　　　　　㎡ 延べ面積　　　　　㎡ 建蔽率　　　　　　％ 最高部高さ　　　　ｍ 構　　造 主要材料 外部の仕上げ及び色彩 屋根　　　　　　　　　　（　　　　　　色） 外壁　　　　　　　　　　（　　　　　　色） 基礎　　　　　　　　　　（　　　　　　色） 関連行為の概要 施行後の周辺の取扱 予定期日 着　　手 　　　受理の日より　　　　　日以内 完　　了 　　　着手の日より　　　　　日以内 備　　考 他の法令との関係 建築確認申請 宅地造成等許可申請 土地所有関係 自己所有地：平成　年　月　日に申請人の所有権を確認いたしました。　　　　［印］ 借　　　地：（所有者