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立中央大年度高中生暑期室研究名表以填姓名性男女照片二大照或彩色生活近照皆可就校全班出生年月日年月日生日字保所需不作他用身分字必填正之住宅行急人姓名通地址住宿安排需於暑期申宿舍用元住未日不另外退可自理住宿暑期出席勾需上暑期期不需上暑期但有其他活日期目前尚安排活可全程室研究活依次序填志志室欲之室名可之室名高中生暑期室研究活一表填加依欲填之志撰趣相科目之成果如物理化英文附成如不敷撰另本人已有定後自填本表保以上所填皆事附高中年成乙份申人章家同意及共同注意事助莘莘子了解志向培研究趣激能而才所地志立中央大於
國立中央大學98年度高中生暑期參與實驗室研究報名表
※請以電腦填寫
姓 名
性 別
□ 男 □ 女
請貼照片
二吋大頭照或
彩色生活近照皆可
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年月日
年 月 日
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