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冠心病合并精神心理问题患者的护理干预 刘娟王冬梅（南华大学附属南华医院心血管内科湖南衡阳421002） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012 ） 28-0005-02 【摘要】目的探讨冠心病合并精神心理问题患者的护理干预方式。方法将2009 年7月至2011年6月确诊为冠心病合并精神心理问题患者216例随机分为干预 组（110例）和对照组（106例），干预组在常规治疗的基础上，加以心理干预治 疗并给予评定，所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果 合并轻度及中 度精神心理问题的患者，干预组治疗后心理症状与躯体症状好转明显优于对照组 （Plt;0.05）,平均住院时间明显缩短。结论 对冠心病合并轻度及中度精神心理 问题的患者，在冠心病药物治疗的同时进行心理方面的干预是必要的。 【关键词】冠心病 心理问题 护理干预 心血管疾病合并心理问题目前在临床非常常见,即所谓“共病”。最新资 料表明，在门诊患者中发生率为15%?30%,在住院患者中发生率进一步提高，尤 其是对于因心脏急症住院的患者，共病的发生率可达60%?75%[1]O研究表明冠心 病的心理反应主要表现为情绪变化，以焦虑和抑郁最常见，其中焦虑症状发牛率 为69.0%?70.4%,抑郁症状发牛率为52.1%?63.4% [2]。因此如何为冠心病合并精 神心理问题患者进行有效的心理护理干预，提高牛活质量是摆在综合性医院护理 人员面前的一大难题。2009年7月至20□年6月我科共收治冠心病合并精神心 理问题的患者216例，进行了对比研究，现介绍如下： 1资料与方法 1.1-般资料：木组216例均为冠心病合并精神心理问题的患者，其中 男性117例，女性99例，年龄38?72岁。合并抑郁症100例，合并焦虑症116 例。随机将216例患者分为干预组110例（抑郁症46例，焦虑症64例），对照 组106例（抑郁症44例，焦虑症62例）；干预组在常规治疗的基础上，加以心 理干预治疗。在治疗前及治疗后一周分别发放调查表216份，收回216份，心理 症状评定标准采用焦虑自评量表（SAS）,汉密尔顿抑郁评定量表。两组性别、年龄、 文化程度、发病种类、病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2心理症状评定标准：采用焦虑自评量表（SAS）,汉密尔顿抑郁评定量 表（HRSD）o焦虑评分SAS标准分（T分）lt;40为正常,ge;40的为焦虑状态（其 中40?49为轻度异常、50?59为中度异常，洋;60者为重度焦虑）；抑郁评分 （HRSD） 洋;24分为严重抑郁，17分为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状。所 得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。 1.3评估共病类型 1.3.1合并抑郁障碍：抑郁症主要表现为:（1）心境低落、与其处境不相 称；⑵丧失兴趣、无愉快感；（3）精力减低、无原因的疲劳感；（4）精神运动性 激越或迟滞；（5）自我评价过低、自责、或有内疚感；（6）联想困难或自觉思考能 力下降；（刀反复出现自杀想法或行为;（8）唾眠障碍；（9）食欲不振和体重减轻; （10）性欲减退。在进行入院评估吋，护士应主动询问患者，是否会常常觉得闷闷 不乐甚至痛苦不堪。如果冋答是或是可疑吋，应进一步询问其内心感受和主观感 觉。同时注意患者的唾眠情况，有无入唾困难、眠浅多梦、易惊醒或是早醒，其 中早醒往往是抑郁症的特征性表现。此外还应巧妙的询问患者有无消极念头和自 杀想法，这对抑郁症的诊断和治疗会非常重要。 1.3.2合并焦虑障碍：焦虑障碍患者主要表现为心情烦躁、胸闷气短， 愁眉不展、坐卧不安、神经过敏、紧张以及由此产生的槓物神经系统功能亢进的 生理表现，如心率和血压增高，骨骼肌紧张、发抖和震颤等。研究表明，冠心病 患者存h在高神经质及高焦虑水平[3]。 1.3.3自杀风险评估：研究认为75%抑郁状态患者对恢复健康信心不足 [4],严重吋很容易产生自杀念头。护士在评估患者时多与患者沟通，收集语言 线索，诱导患者叙述心中的矛盾，说出自杀的意图，以宣泄情绪，防患于未然。 同时注意非语言线索，仔细观察患者的言谈举止、面部表情，体会患者的内心情 感活动，必须对患者的痛苦表达理解与接纳态度，才有可能更大程度上降低患者 的不信任感，降低漏诊和误诊的几率。当患者接受抗抑郁治疗吋，我们要严格监 督，保证每次按时、按量服药，防止药物集中吞服。我科有7例合并抑郁症的患 者在入院后3?7天因躯体症状不能完全缓解或缓解后又反复发作而出现了自杀的 念头，都是护士在进行疾病知识指导时通过与患者的交谈而察觉，后经及时的干 预，患者情绪稳定，治疗好转出院。 1.3.4识别共病患者：在对216例患者的入院评估中，97例患者表现为 明显的抑郁或焦虑症状，119例患者主要