妊娠生理-妇产科学.PPT

妊娠期母体变化 循环系统的变化 心脏 向左、上、前方移位，心率增快 心排出量 增加，32-34周达高峰 有基础心脏病者易发心衰 血压 舒张压降低，脉压增大 仰卧位低血压综合征 （supine hypotensive syndrome） 妊娠期母体变化 血液系统的变化 血容量 32-34周达高峰（增加40%-50%） 血浆增加多于红细胞增加，血液稀释 血液成分 血红蛋白下降 血液稀释性贫血 白细胞增加 凝血因子增加，高凝状态 血浆白蛋白减少 * * * * 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜，多在子宫后壁上部 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞分化为外层（合体滋养细胞层）及内层（细胞滋养细胞层） 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 * * * * 4周为一个孕龄单位，妊娠月 妊娠开始8周的孕体称为胚胎，主要器官结构完成分化，致畸。。。 自妊娠9周起称为胎儿，各器官进一步发育成熟，致畸因素影响小。。。。 * 解剖学特点 脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带 脐动脉2条，生后闭锁为腹下韧带 卵圆孔，生后左心房压力增高，６～８周完全关闭 动脉导管，生后闭锁为动脉韧带 血循环特点 来自胎盘的血液分为3支：直接入肝；与门静脉汇合入肝，两支经肝静脉入下腔静脉；一支经静脉导管直接入下腔静脉 下腔静脉为混合血 * * * 介绍羊膜 * 滋养层内面——胚外中胚层 * 胚胎发育至13-21天，绒毛膜分化发育最旺盛 一级：绒毛膜周围合体滋养细胞小梁呈不规则突起，细胞滋养细胞长入 二级：胚外中胚层长入细胞中心索 三级： * 初级-次级-三级绒毛干-终末绒毛网 游离绒毛，固定绒毛 胎儿叶（初级绒毛干及其分支）60-80，胎儿小叶（次级绒毛干及其分支）200 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙） 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中） * * * * ：O2和CO2以简单扩散交换 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿 ：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 * * * * * * * * * * 按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为 底蜕膜：与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚泡发育逐渐突向宫腔，孕14~16周与真蜕膜融合，宫腔消失，若不融合，提示。。。。 胎儿生理特点 循环系统 血液系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 胎儿血循环特点 胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 心房间隔–卵圆孔开放 主、肺动脉之间—动脉导管开放 脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少 胎儿呼吸系统 胎肺成熟 结构成熟 功能成熟 肺泡Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质（卵磷脂、磷脂酰甘油） 降低肺泡表面张力，有助肺泡扩张 糖皮质激素可刺激肺表面活性物质产生 三、 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶 胎儿附属物——胎盘 底蜕膜 母体部分 羊膜 叶状绒毛膜 胎儿部分 胎儿附属物——胎盘 绒毛膜组成 滋养层细胞 内层为细胞滋养细胞，分裂生长 外层为合体滋养细胞，执行功能 胚外中胚层 胎儿附属物——胎盘 绒毛的形成 一级绒毛 形成细胞中心索 次级绒毛 形成间质中心索 三级绒毛 胚胎血管长入间质中心索 胎儿附属物——胎盘的结构 脐血管 初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 毛细血管 终末绒毛网 底蜕膜 底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶 胎盘功能 物质交换 防御功能