黄疸的李宝宝—儿科学PBL教学（一）.pptVIP

黄疸的李宝宝——儿科学PBL教学（一） 临床七年制 04级 A班 第一幕 　　患儿，李宝宝，男，2007年９月８日10PM出生于我院，因黄疸１天于2007年９月10日８AM转入我科。 　　患儿系Ｇ２Ｐ１，孕３９周，产钳产，出生体重３４００克，生后Apgar评分１分钟５分，５分钟８分。哭声响亮，无抽搐，已开奶，母乳喂养，吃奶可。生后１２小时发现患儿皮肤出现黄染，家族中无黄疸、贫血史。生后１２小时已排胎粪。 讨论 分析病例，大家认为患儿为病理性黄疸。 按照病理性黄疸的三大类发病原因，主席分配给每个小组任务，各自讨论２分钟后，由各小组代表陈述初步观点。 可能的诊断 新生儿肝炎 胆管阻塞或胆管闭锁 新生儿窒息 感染 血管外溶血 新生儿溶血 遗传性疾病 需追问的病史 产妇的一般情况（包括年龄、血型等）、产前检查、既往病史、服药史、生育史、家族史等。 新生儿体检。 患儿的血常规、胆红素检查。 患儿及其父母的肝功能检查、乙肝标志物检查、肝脏Ｂ超检查。 第二幕 母亲产前检查正常、产前无发热，无羊膜早破　 母血型　Rh(+)“O”，父　Rh(+)“AB”。 母第一胎人工流产。 体检： 新生貌，反应可，皮肤黄染明显（头面部、胸腹部、小腿均可见皮肤黄染），唇色欠红润，前囟平软，无头颅血肿，气平，呼吸40／分钟，心率140／分钟，心音有力，未及杂音，腹平软，肝肋下2.5cm，质软，脾肋下未及，拥抱反