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A-06-01-11 广州建粤路桥检测技术有限公司 混 凝 土 外 加 剂 试 验 委 托 书 委托编号: 委托单位名称 建设项目名称 根据需要填写或选择项目（请在□中打“√”） 试 样 样品种类/名称 单位及分部工程 分项工程及使用部位 生产厂家 出厂日期 出厂编号 代表数量(m3) 取样数量 样品描述 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 试样编号（收样员填） 检后样品处理 □客户取回（日期： 前）； □废弃 □留样（ ）天 选择试验 项目以及方法 采用其它的试验方法：□GB/T8076-2008 □GB8077-2000 □JT/T523-2004 质量标准（根据需要填写）：□GB/T8076-2008 □JT/T523-2004 □其他： 1、混凝土外加剂（GB/T8076-2008、GB/T8077-2012） □减水率 □泌水率比 □含气量 □1h经时变化量（〇坍落度 〇含气量）□凝结时间差（〇初凝〇终凝） □抗压强度比（〇1d 〇3d 〇7d 〇28d) □收缩率比 □PH值 □含水率 □含固量 □密度 □细度□硫酸钠含量 □水泥净浆流动度 □氯离子含量 □水泥砂浆工作性□碱含量 2、膨胀剂（GB 23439-2009）：□细度 □比表面积□凝结时间（〇初凝〇终凝）□限制膨胀率（〇7d〇21d）□抗压强度（ 〇7d 〇28d) □氧化镁 □碱含量 3、速凝剂（JC477-2005，黑体只是针对固体）：□密度□氯离子含量□总碱量□PH值□细度□含水率 □含固量□凝结时间（〇初凝〇终凝）□抗压强度（ 〇1d强度 〇28d强度比) 4、防水剂（JC474-2008）：□凝结时间 □净浆安定性 □泌水率 □抗压强度比 □透水压力比 □渗透高度比 □48小时吸水量比 □其他 备注 相关的技术资料、证明资料、试验条件说明 委托人 电话（传真） 委托日期 委托人通迅地址 监督、见证信息 报告领取 □所需报告 份 □自取 □邮寄 领取报告日期 受理日期 受理人 业务电话 020传真) 检测 单位 说明 委托人须保证送检样品真实且符合试验要求； 试验后需取回样品时，请在商定时间内取回（一般不超60天），否则视为贵方允许本公司自行处理。 贵方如对本公司试验结果有异议，请于议定的取报告时间20日内向本公司提出，过期不能保证受理。 本公司地址：广州市花都区雅瑶镇雅瑶中路26号 本委托单共三联：第一联白色、第二联红色、第三联黄色。