肾病综合征血栓栓塞 丁国华教授.ppt

华法林使用方案 指南推荐起始剂量5mg，但国内一般从3mg开始，视INR值调整剂量 治疗初始联合应用LMWH至少5天，在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后（连续2天），可停用LMWH CYP2C9和V KORC1的多态性造成华法林剂量个体差异大 可以基因型为依据实现华法林的个体化治疗 * 照读 法安明肾科学术论坛 The number of patients affected by venous thromboembolism (VTE) has been estimated to be: - Deep venous thrombosis (DVT) – up to 145 patients per 100 000 population (age- and sex adjusted to the US 1980 white population) 1,2 - Pulmonary embolism (PE) – up to 69 patients per 100 000 population (Olmsted Country (USA), white population only) 3 Venous thrombosis is an important cause of morbidity and mortality, and is responsible for 300,000–600,000 hospitalisations in the USA alone each year. PE is potentially the most serious complication of VTE. 1. Gillum RF. Am Heart 1987. 1987;114:1262-1264 2. Anderson F Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A Population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester study. Arch Intern Med 1991;151:933-938 3. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Archives of Internal Medicine 1998;158:585-593 肾病综合征血栓栓塞 并发症的防治 武 汉 大 学 人民医院肾内科 武汉大学泌尿系疾病研究所 丁国华 内 容 提 要 肾病综合征血栓栓塞的临床研究 肾病综合征血栓栓塞的机制 肾病综合征血栓栓塞的诊断 肾病综合征血栓栓塞的防治 肾综是常见肾脏疾病，成人年发病率在3/100,000 临床特点： 大量蛋白尿，超过3.5g/d 低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 高脂血症 病因：原发与继发 并发症：感染、血栓栓塞、急性肾损伤、代谢紊乱等 概 述 NS血栓的发生率 Rayer首先报道NS肾静脉血栓形成（1840年） NS合并血栓发生率10%-40% NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0% 膜性肾病并发RVT：30% ～45% 是NS“难治”或患者致死致残的原因 Cuy Rostoker, et al. Nephron 1995, 69: 20-28 Study MN （%） MPGN（%） MCD（%） FSGS（%） Other（%） Llach, et al. 29.0 22.2 20.0 25.0 9.8 Chugh, et al. 42.9 20.0 26.3 0 25 Velasquez, et al. 60.0 40.0 NS 28.6 50.0 Wagoner, et al. 51.9 NS NS NS NS Total 37.0 26.2 24.1 18.8 28.3 Kerlin et al, Clin J Am Soc Nephrol, 7:513-520,2012 NS并发肾静脉血栓的发生率（国外研究） 研究者 NS RVT 发生率（%） MN RVT 发生率（%） 栾晓晨（1988） 26 13 50.0 - - - 王淑娟（1990） 100 46 46.0 26 12 46.2 吴兆龙（1995） 60 12 20.0 7 2 28.