劳基法实施对医疗业之影响.DOC

緒論 第一節 研究動機 台灣的經濟奇蹟除了企業體的努力經營之外，勞工亦功不可沒，而政府為保障勞工的權益遂於民國七十三年八月一日頒布勞動基準法的實施（以下簡稱勞基法），以保障勞工最基本的權益。惟實施之初只有限於農、林、漁、牧業、礦業及土石採取業、製造業、營造業、水電及煤氣業、運輸及倉儲與通信業、大眾傳播業等七大行業。民國七十四年受勞基法保障之勞工佔總受雇者的66.7%涵蓋率，逐年下降至85年4月55.8%，即台灣有將近一半之勞工，其最低之勞動條件及權益沒有受到國家法令的保障，直到民國85年12月立法院通過勞基法第3絛修正案的「一體適用」條款之後，勞基法才開始逐步涵蓋所有受雇者（張烽益，1999）。 醫療業在第一階段為擴大適用行業範圍內，於八十七年七月一日適用勞基法，適用人數除醫師外總計為125,965人（自由時報，1998，十九版）。公立醫院因另有相關公務人員條例保障，故於民國八十八年一月一日起除了技工、工友、駕駛人外其餘不適用勞基法。 醫療業雖屬服務業行業之一，惟因須雇用專業人數眾多且所使用之醫療儀器資產成本昂貴，故其人事成本與設備成本高於其他服務業；且所提供之服務亦不能太重視財務面之考量，因其牽涉到人的生命安全，其對象不分貧富貴賤，尤其在緊急時候，不能考慮財務因素，應以救人為優先；另其亦受到比較多法規的約束，如新醫院的設立、醫院規模的擴充、貴重儀器的購置、人員證照的管理、醫療業務廣告、醫療費用的支付等，都受到相關醫事法規的規範，由此可知醫療業之經營不易（張煥禎，1999）。且民國87年07月01日適用勞基法就經營面而言，人事勞動成本增加，如加班費、退休金、資遣費、積欠工資墊償基金、職業災害等人事勞動成本，這些費用將影響工資額度與平均工資的計算，對營運成本定會產生衝擊；就管理面而言，勞基法實施，員工權利意識提升，影響既有勞雇間強烈從屬性，在立法保護下，管理體系與作為須適度作調整（陳慧敏，1998）。 民國84年實施全民健保以來，醫療資源重分配悄然展開，導致醫療市場日益競爭，醫院家數逐年減少，醫院朝大型化發展，診所朝普及化發展，整體而言，醫療院所規模朝兩極化發展，4年來，醫院歇業減少128家，診所家數增加了2088家（衛生署，2000）。表1-1-1。 表1-1-1 醫療院所家數表 表1-1-1 醫療院所家數表 年度 醫院家數 診所家數 八十三年 828 14924 八十四年 787 15322 八十五年 773 15872 八十六年 750 16648 八十七年 719 17012 八十八年 700 17070 增加總數 128 2146 資料來源：衛生署，衛生資料統計，1999 HYPERLINK .tw/new/focus/org2/national/a890713-1.htm .tw/new/focus/org2/national/a890713-1.htm 由於小型診所大部份為醫師1人及護士幾人故納入勞基法對其影響不大，而地區醫院由於健保分配資源減少再加上納入勞基法後人事成本上升，因此歇業家數上升，由表二可看出4年來醫院規模愈小，歇業比率愈高。表1-1-2。 單位：家表1-1-2醫療院所變動－按醫事人員分 單位：家 表1-1-2醫療院所變動－按醫事人員分 年度 合計 1~9人 10~19人 20~49人 50~99人 100~499人 500人以上 83年度 家數% 828 100.0 116 14.0 296 283.3 234 28.3 60 7.2 96 11.6 26 3.1 87年度 家數% 719 100.0 77 10.7 218 30.3 193 26.8 71 9.9 120 16.7 40 5.6 資料來源：衛生署，衛生資料統計，1999 HYPERLINK .tw/new/focus/org2/national/a890713-1.htm .tw/new/focus/org2/national/a890713-1.htm 過去勞基法在公告適用新行業時，總是造成該行業很大的衝擊，雖然大家都能認同保障勞工的權益的重要性，但勞基法相關法律規定眾多，雇主動輒觸法，因此莫不調整其生產結構，並精減人事，或從事企業轉型以改變體質，加速產業升級。惟醫療業與其他一般產業差異之處在於其為非營利事業單位其惟一經營項目為醫療，對於改變生產結構及企業轉型較其他行業不易，且其為人力及成本皆密集的行業，因此在適用勞基法上是否較其他產業困難度高，此為本文研究動機之一。 另以國內目前對醫療業之研究，多集中在醫院管理、醫療行銷、人力彈性等，針對勞基法實施之影響研究甚少，其他相關勞基法之研究也大多以製造業為主，服務業則有銀行、壽險業、旅館業、百貨業等較多。醫療業在面對全民健保實施後，醫療資源的重分配及適用勞基法後對醫院的經營管