老年患者的抗菌治疗-中华保健医学杂志.PPTVIP

老年患者的抗菌治疗 广州军区广州总医院 黄文杰 主要内容 抗菌药物的分类及特点 抗菌治疗的基本原则 老年患者抗菌治疗特点 抗菌药物分类 一、严格掌握适应证 二、尽早确定致病原 目标性治疗 病原学诊断是目标性治疗的基础 应在抗生素使用前2小时采集标本 尽可能从无污染部位取标本 痰标本要符合质控要求 药敏试验应按规范操作 结合临应床对培养结果及药敏数据进行分析和判断意义 经验性治疗/目标性治疗时抗菌药物的选择 经验性治疗：根据患者临床表现及其他证据，参考既往经验及本区域细菌耐药监测数据，推断可能的致病菌，选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗 目标性治疗：获取病原学证据后，根据药敏选择抗菌药物进行抗感染治疗 三、将抗菌药最突出的特点用于临床 *抗菌特点 MRSA、MRSE、肠球菌 万古霉素、替考拉宁 产ESBLS 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂 产氨基苷钝化酶G-杆菌 奈替米星、阿米卡星、异帕米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮 四、按患者的生理、病理、免疫等状态合理用药 老人 肝功能不全 儿童 肾功能不全 孕妇、授乳妇 免疫缺陷者 免疫缺陷者感染的常见病原 疾病 免疫缺陷 病原 再障，急性白血病 中性粒细胞减低 G-：肠杆菌、绿脓、肺克 自身免疫病、肿瘤 G+：金葡、肠球菌 化疗、胶原病 真菌 器官移植、淋巴瘤 细胞免疫缺陷 李斯德菌 肿瘤化疗 胞内病原（军团菌、弓 形体、结核杆菌与其他 分枝杆菌、麻风杆菌等） 真菌、病毒（水痘疱疹 病毒、巨细胞病毒等） 体液免疫缺陷 细菌：肺链、流感嗜血、 支原体、卡他莫拉 真菌：肺孢子菌 五、科学的给药方案与疗程 抗菌药物联合应用指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些单一抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应减少毒性大的抗菌药物剂量，从而减少其毒性反应 六、预防用药必须有明确指征 平衡利弊，有公认的指征 针对最可能感染的病原菌选药 疗程限定 预防性应用抗生素的适应证 无法避免术中污染的胃肠道、呼吸道、女性生殖道大、中手术 患者具有较多感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（如器官移植）等 感染后果严重的清洁大手术，如开颅手术、心脏及大血管手术、门静脉高压症手术等 使用人材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏辨膜置换和人工血管移植术等 术前已发生污染的手术（如开放伤） 合理选用预防药物 应选择相对广谱、杀菌活性强、安全及价廉的药物 头孢菌素被公认为最理想的预防用药，但第四代头孢菌一般不用于预防 由于氨基糖苷类药物的耳、肾毒性较强，喹诺酮类药物在我国的耐药率高，两者均非理想的预防用药 对青霉素及头孢菌素过敏者，可用克林霉素单药或与氨曲南联用替代 在术后频发MRSA感染的病区或医院，可选择性给予万古霉素 对于污染明显的下消化道手术，预防用药应覆盖常见厌氧菌，通常联合甲硝唑或克林霉素 围手术期预防性抗生素应用 通常于术前1小时内给药 择期结、直肠手术术前1天开始口服抗生素，每2小时1次，共3-4次 β内酰胺类抗生素血清半衰期通常2小时，若手术持续