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先天性心脏病介入治疗临床路径 （2016年版） 一、先天性心脏病介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年） 1.临床表现：反复发作呼吸道感染，发育迟缓等表现,部分患者为体检时发现先天性心脏病。 2.体征：心脏听诊可闻及病理性杂音。 3.辅助检查：超声心动图提示先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损）。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年） 1.一般治疗：心内科护理常规、二级护理、饮食、测血压、陪人。 2.介入治疗（动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术）。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）疾病编码。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）检查项目。 1.血常规、血型、尿常规。 2.血气分析、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列。 3.胸片、心电图、超声心动图。 4、必要时检查项目：粪便常规、甲状腺系列、风湿系列、肿瘤系列、24小时动态心电图、经食道超声心动图、肝胆脾B超、泌尿系B超、颈部血管B超、下肢血管B超。 （七）出院标准。 1.查体：心脏听诊病理性杂音减弱或消失； 2.复查心超无残余分流。 （八）变异及原因分析。 1.辅助检查合并有其他系统疾病需进一步检查及处理。 2.术后存在并发症及不良反应。 二、先天性心脏病介入治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日5-7天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 入院当天 手术当天 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 描记12导联心电图 向患者家属交待病情 主刀医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 心内科护理常规 二级护理 饮食 测血压及血氧饱和度 陪人 临时医嘱： 血气分析、血常规、尿常规、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列 胸片、心电图、超声心动图 必要时检查项目（参考之前内容） 术前医嘱：明日手术、术前备皮+去毛、全麻术前禁食水6小时，手术当日晨起补液。 长期医嘱： 抗生素（术前半小时） 临时医嘱： 血常规、生化全套 术后心电图、心超 主要 护理 工作 入院宣教 备皮 静脉取血 青霉素皮试（如果使用青霉素类药品） 测血压 右下肢制动8小时（股静脉穿刺）/12小时（股动脉穿刺）、沙袋压迫6小时，观察穿刺部位及肢体远端血运 房间隔缺损介入治疗患者，术后低分子肝素针皮下注射，24-48小时 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: □无 □有， 原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 时间 术后第1天 术后第2天 主 要 诊 疗 活 动 主刀医师查房 完善术后辅助检查。 出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 阿司匹林片0.1 qd 临时医嘱： 今日出院 临时医嘱： 今日出院 主要 护理 工作 先心病常规护理 特级护理 静脉取血 II级护理 患者宣教 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名