病理1生殖细胞肿瘤畸胎瘤-山东大学.PPTVIP

第二十四章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 (Ovarian tumors and Tumors of the fallopian tube) 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一 组织类型多 卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一 卵巢癌预后不良(silent killer) 一、卵巢肿瘤概论 性腺母细胞瘤 生殖细胞－性索－间质肿瘤无性索母细胞瘤 卵巢网肿瘤 间皮肿瘤 来源未定肿瘤和杂类 妊娠滋养细胞疾病 非特异性 软组织肿瘤 恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞肿瘤 未分类肿瘤 继发（转移）肿瘤 瘤样病变 卵巢肿瘤组织发生学 原始体腔上皮 ↓ 卵巢生发上皮 ↙ ↓ ↘ 输卵管上皮分化 宫颈粘膜分化 子宫内膜上皮分化 ↓ ↓ ↓ 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 上皮性肿瘤 卵巢肿瘤组织发生学—生殖细胞肿瘤 卵黄囊内胚层原始生殖细胞 ↓ 原始生殖细胞（原始性腺） ↙ ↓发生、 移行、发育过程发生变异 无性细胞瘤 胚胎多能分化 ↓ 胚胎癌 胚外结构分化↙ ↘胚胎结构分化 绒癌、卵黄囊瘤 畸胎瘤→未成熟性 ↓ ↘ 成熟性 单胚性 卵巢肿瘤组织发生学—性索间质细胞肿瘤 ↗上皮分化 ↗颗粒细胞瘤 原始体腔间叶组织 ↘支持细胞瘤 ↘间质分化→卵泡膜细胞瘤 组织学分级： WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度。分3级： ①分化Ⅰ级,为高度分化； ②分化Ⅱ级，为中度分化； ③分化Ⅲ级，为低度分化。 （二）转移途径 卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。 淋巴也是重要的转移途径，有3种方式： ①经卵巢门集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行，注入腹主动脉旁淋巴结； ②经卵巢门集合淋巴管，沿阔韧带走向盆壁，至髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结； ③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。 血行转移少见 Stages Ia, Ib, Ic Stages IIa, IIb, IIc Stages IIIa, IIIb, IIIc Stage IV （四）诊断 1.临床表现 （1）卵巢良性肿瘤 （2）卵巢恶性肿瘤： 早期无症状 腹胀、腹部包块、腹水 晚期症状的轻重决定于： 肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度； 肿瘤的组织学类型； 有无并发症。 CA-125 Malignant conditions Cervical CA Fallopian tube CA Endometrial CA Pancreatic CA Colon CA Breast CA Lymphoma Mesothelioma Benign conditions Endometriosis/Menses Uterine fibroids PID Pregnancy Diverticulitis Pancreatitis Liver disease Renal failure Appendicitis 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition) 滤泡囊肿 黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿 妊娠子宫 子宫肌瘤 腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊