永城城公共自行车租车卡申请表-盐城公共自行车.DOCVIP

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盐城市公共自行车借车卡申请表重要提醒请您在填写本表前认真阅读盐城市公共自行车使用指南和借用合约并如实填写本表填写内容要全面真实字迹要清晰工整基本信息姓名性别出生日期年月日证件名称身份证军官证士兵证护照港澳台胞证其他证件号码是否本地是否单位或住址联系电话手机健康状况有无妨碍独立乘用自行车的疾病或肢体缺陷有无紧急联系人周岁与您的关系配偶子女父母亲戚其他姓名单位或住址联系电话手机申请人声明本人已阅读了解并自愿遵守盐城市公共自行车借用合约及相关管理规定盐城市公共自行车管理服务机构工作人员也给本人具体解释

盐城市公共自行车借车卡申请表 重要提醒:请您在填写本表前认真阅读《盐城市公共自行车使用指南》和借用合约,并如实填写本表。填写内容要全面真实,字迹要清晰工整。 基本信息: 姓 名 性 别 出生日期 年  月   日 证件名称 身份证□ 军官证□ 士兵证□ 护 照□ 港澳台胞证□ 其 他□ 证件号码 是否本地 是□否□ 单位或住址 联系电话 手机 健康状况 有无妨碍独立乘用自行车的疾病或肢体缺陷 有 □ 无 □ 紧急联系人(18-60周岁) 与您的关系 配偶□ 子女□ 父母□ 亲戚□ 其他□ 姓 名 单位或住址 联系电话 手机 申请人声明: 本人已阅读、了解并

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