口腔医师临床指南 彭利伟.pdf

第 1 页 第 一 章 　　龋 病 龋病是在 以细菌为主的多种因素作用下，牙体无机物脱矿 、有机物分解 ， 从而导致牙体缺损 的一种慢性细菌感染性疾病 。主要 的致龋菌是变形链球 菌，其次为某些乳杆菌和放线菌。 【诊 断要 点 】 浅龋 无 自觉症状 。 ）病变区呈 白垩色 、黄褐色或褐色改变 ，光泽消失 。病损位于牙冠部 时，为釉质龋或早期釉质龋；发生于牙颈部时，为牙骨质龋或牙本质龋 。 探针检查有粗糙感 。 射线检查显示釉质 内局限性放射透光区。 中龋 （ 有主观症状，对酸甜、过冷过热食物产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著。 形成龋洞 ，呈黄褐或深褐色 。 探诊时洞底质软，轻度敏感 ，洞底在牙本质浅层。 射线检查见釉质和牙本质浅层透射阴影 。 深龋 有明显的自觉症状，对冷热、酸甜食物敏感 。当有食物嵌入洞 内时， 由于牙髓 内压力增加 ，产生剧烈疼痛 。 ）可见较深的龋洞 。邻面龋及隐匿性龋 ，有时洞 口小 ，但病变进展很 快，深部破坏严重 。 ）探 诊触及 龋洞 ，深达 牙本质 深层 ，较 为敏感 。 射线检查透射 阴影深达牙本质深层 ，但 射线片上反映的病变范 围往往小于实际的病变范 围。 【窝洞 分类 】 类洞 ：发生于所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞 。 第 2 页 类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 。 类洞 ：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。 类洞 ：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞 。 类 洞：所有 牙 的颊（唇 ）舌 面 颈 处 的龋损所备成 的窝洞 。 类洞 ：发生于前牙的嵴和后牙牙尖等 自洁区的龋损所备成的窝洞 。 【鉴别诊 断 】 浅龋与釉质钙化不全的鉴别 釉质钙化不全亦出现 白垩状损害，但其表面光洁。 ）釉质钙 化不全可 发生 于牙齿 的任何部位 ，而浅龋有 一定 的好 发部 位 。 浅龋与釉质发育不全 的鉴别 釉质发育不全是成釉器部分受损 ，造成釉质表面不 同程度 的实际性 缺 陷，甚 至牙 冠缺损 ，但 损害局部硬且 光滑 。 ）釉质发育不全病变呈对称性 ，而浅龋则无 。 浅龋与氟牙症 的鉴别 氟牙症受损牙呈 白 色或深褐色，患牙呈对称性分布。 氟牙症发生具有区域性 ，呈现一定的地 区流行性 ，而浅龋则无。 深龋与可复性牙髓炎 的鉴别 可复性牙髓炎对温度刺激敏感 ，当刺激 因素去 除后可有短暂的疼痛 症状 ，而深龋不 出现延缓性疼痛症状 。 可复性牙髓炎对冷测法较为敏感 ，而深龋相对不敏感 。 深龋与慢性牙髓炎 的鉴别 深龋无 自发痛史 ，而慢性牙髓炎可有 自发痛史 。 慢性牙髓炎温测检查 ，尤其是热测试时可诱发延缓性疼痛 。 深龋病牙 叩诊无异常反映，而慢性牙髓炎时叩诊有异常反映 。 ）深龋时病变一般不波及牙髓 ，牙髓炎时牙髓有明显的炎性改变 。 深龋与死髓牙 的鉴别 深龋无 自发痛史 ，而死髓牙可有 自发痛史 。 深龋探诊敏感 ，而死髓牙无反应 。 深龋温度诊有反应 ，而死髓牙无反应 。 深龋牙髓 电活力测试正常 ，而死髓牙无反应 。 第 3 页 【治疗方法 】 化学疗法　　是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法