国家建筑装修材料质量安全监督检验中心委托检验合同单.DOC

密封胶相容性委托检验合同单JCJY/B/24-8 委托编号: 送样日期 年 月 日 取报告时间 年 月 日 时 第二联 产品名称 技术资料 □归还 □不归还 样品数量 样品编号 型号规格 检验费 检验目的 □评定检验（下结论） □非评定检验（不下结论） □其他 报告格式 □国家建筑装修材料质量安全监督检验中心 □辽宁省建筑材料监督检验院 □工程复试 检验类别 样品状态 检毕未损样品处置 □不保留 □保留 建设单位 进场数量 施工单位 使用部位 工程名称 附件类型 生产厂家或产地 附件类型 生产厂家或产地 附件类型 生产厂家或产地 基材类型 生产厂家或产地 基材类型 生产厂家或产地 基材类型 生产厂家或产地 附件：如密封条、间隔条、衬垫条、固定块等。基材：如玻璃、铝材、铝塑板、石材等。 试件数量 报告处置 □自取□邮寄至: 检 验 项 目 依 据 标 准 ( 方 法 或 要 求 ) 委托 方 承 诺 1．我方对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责。 2. 我方提供必要的合作，并按以上检验项目交纳所需全部检验费用。 3．其他说明： 委托单位代表签名： 监理签章： 年 月 日 本院承诺 l. 保证检验准确及时，对检验结果负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。 2．送样委托检验，仅对来样负责。 3．对检验结果有异议，请于收到检验结果之日起，十五日内向我院提出书面复检申请，逾期 视为认可检验报告所有信息。取回样品后，不再受理异议申诉。 4．检毕未损样品，请送样单位在收到检验结果之日起，十五日内从我院取回，逾期不予保存。 5．本院不承担因委托方原因不及时取回检验报告所产生的连带责任。 6. 未交检验费前,恕不告知检验结果。 接待员签名： 年 月 日 送 样 单 位 名 称 详细地址 联系人 电 话 邮 编 生产单位名称 出厂合格证号 备 注 本合同单一式三联，第一联存接待室，第二联存根，第三联（代替传递单）交检验室。 本院地址：沈阳市皇姑区崇山东路61号 电话： (024 传真：(024 邮政编码：110032 开户行：农行柳条湖分理处 帐号：189101040001504 收款单位：辽宁省建筑材料科学研究所 密封胶相容性委托检验合同单JCJY/B/24-8 委托编号: 送样日期 年 月 日 取报告时间 年 月 日 时 第三联 产品名称 技术资料 □归还 □不归还 样品数量 样品编号 型号规格 检验费 检验目的 □评定检验（下结论） □非评定检验（不下结论） □其他 报告格式 □国家建筑装修材料质量安全监督检验中心 □辽宁省建筑材料监督检验院 □工程复试 检验类别 样品状态 检毕未损样品处置 □不保留 □保留 建设单位 进场数量 施工单位 使用部位 工程名称 附件类型 生产厂家或产地 附件类型 生产厂家或产地 附件类型 生产厂家或产地 基材类型 生产厂家或产地 基材类型 生产厂家或产地 基材类型 生产厂家或产地 试件数量 报告处置 □自取□邮寄至: 检 验 项 目 依 据 标 准 ( 方 法 或 要 求 ) 部门 承担者 工作内容 承接日期 完成日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备 注 本合同单一式三联，第一联存接待室，第二联存根，第三联（代替传递单）交检验室。 本院地址：沈阳市皇姑区崇山东路61号 电话： (024 传真：(024 邮政编码：110032 开户行：农行柳条湖分理处 帐号：189101040001504 收款单位：辽宁省建筑材料科学研究所